Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6

Ocena zintegrowanej poprawy dyskryminacji (tj. Średnia poprawa przewidywanego prawdopodobieństwa zgonu) wskazała, że poprawa netto wyniku w zakresie ryzyka – choć jest mała i ma niewielkie znaczenie kliniczne – była statystycznie istotna (poprawa zintegrowanej dyskryminacji, 1,1%; <0,001) (patrz dodatek dodatkowy). Rycina 4. Rycina 4. Rozkład MELD i MELDNa wyników wśród 477 pacjentów zmarłych podczas oczekiwania na listę, 2006. Ciemnopomarańczowe komórki reprezentują pacjentów, u których uzyskano wynik MELD-a dla końcowego stadium choroby wątroby (MELD) i wynik MELDNa. podobny. Jasno pomarańczowe komórki odpowiadają 110 pacjentom z wynikiem MELDNa, który był wyższy niż wynik MELD i w zakresie, który mógł uczynić organ dostępnym do przeszczepienia. W 2006 r. Prawdopodobieństwo otrzymania przeszczepu wątroby wzrosło z 18,5% dla pacjenta z wynikiem MELD od 10 do 19 do 58,4% dla pacjenta z wynikiem MELD od 20 do 29 i do 70,4% dla pacjenta z wynikiem MELD od 30 do 39. Jeśli do alokacji wątroby wykorzystano ocenę MELDNa, spodziewana liczba przeszczepów zwiększyłaby się o 32, jak obliczono za pomocą następującego wzoru: 67 × (58,4% – 18,5%) + 43 × (70,4% – 58,4%). Zatem 7% zgonów (32 z 477), które miały miejsce w ciągu 3 miesięcy od rejestracji na liście oczekujących, mogło zostać uniemożliwione.
Potencjalny wpływ zastosowania wyniku MELDNa w alokacji wątroby przedstawiono na rycinie 4, która pokazuje, w jaki sposób 477 pacjentów, którzy zmarli w ciągu 90 dni po rejestracji w 2006 r., Zostanie przeklasyfikowanych, jeśli zamiast wyniku MELD zastosowano wynik MELDNa. . W przypadku 363 pacjentów wyniki MELD i MELDNa były podobne, natomiast w przypadku 110 pacjentów (23% pacjentów, którzy zmarli) różnica między wartościami MELDNa i MELD była wystarczająco duża, aby priorytet alokacji wątroby mógł zostać zmieniony, jeśli MELDNa wynik został wykorzystany. Na podstawie prawdopodobieństwa przeszczepienia z wykorzystaniem wyniku MELD w 2006 r. Oszacowaliśmy, że jeśli punktacja MELDNa byłaby wykorzystana do przydziału narządów, przyrostowy wzrost liczby przeszczepów wynosiłby 32, co sugeruje, że 7% można było zapobiec śmierci 477 (ryc. 4).
Dyskusja
Ponieważ punktacja MELD została przyjęta w 2002 r. Jako norma, według której ustala się priorytet przydziałów dla wątroby, śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących znacznie spadła w Stanach Zjednoczonych.23 Jednakże wynik MELD może nie odzwierciedlać dokładnie ryzyka zgonu w niektóre grupy pacjentów. Poprzednie badania wykazały, że jedną z takich grup są pacjenci z hiponatremią.15-18 Nasze badanie dotyczyło całej listy oczekujących rejestrujących w Stanach Zjednoczonych; ta duża próbka dostarczyła wystarczającą moc statystyczną do dokładnego scharakteryzowania i potwierdzenia interakcji między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy jako wskaźnikami śmiertelności.16,18 Nasze dane pokazują, że efekt hiponatremii stopniowo zmniejszał się wraz ze wzrostem wyniku MELD, jak pokazano w Rysunek 2.
Obecne podejście do transplantacji wątroby w Stanach Zjednoczonych polega na priorytetowym przydzieleniu przeszczepów wątroby na podstawie pilności (tj. Szacowanego ryzyka śmierci pacjenta na liście oczekujących) .24-29 W tym badaniu stwierdziliśmy, że w porównaniu z wynikiem MELD, wynik MELDNa zapewnia lepszą kalibrację i rozróżnienie ryzyka śmierci wśród kandydatów do przeszczepienia wątroby; w związku z tym użycie wyniku MELDNa może zmniejszyć śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących
[patrz też: Depaletyzatory, Depaletyzatory warszawa, gdynia psycholog ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: Depaletyzatory gdynia psycholog psychoterapeuta warszawa