Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7

Ponieważ punktacja MELDNa różni się znacznie od wyniku MELD tylko u pacjentów z hiponatremią, odsetek kandydatów do przeszczepienia wątroby, którzy byliby dotknięci przez zastosowanie tego łączonego wyniku, byłby niewielki. Spośród takich pacjentów stwierdziliśmy jednak, że wielkość różnicy między wynikiem MELD a wynikiem MELDNa była często wystarczająco duża, aby faktycznie zmienić rzeczywiste prawdopodobieństwo przeszczepienia wątroby i uniknięcia śmierci (Ryc. 4). Powszechne środki dyskryminacji, takie jak statystyka C, są niewrażliwe na tę różnicę, ponieważ mierzą tylko odsetek pacjentów, których rangi się zmieniają, bez względu na wielkość zmiany rang. Nasza analiza sugeruje, że aż 7% zgonów na liście oczekujących można było uniknąć, gdyby punktacja MELDNa była wykorzystywana do alokacji wątroby; pozwoliłoby to na uratowanie 90 osób (7% z 1291 pacjentów, którzy zmarli) w okresie od 2005 do 2006 roku. Chociaż może to być niewielka liczba, uważamy, że zastosowanie wyniku MELDNa może być istotną poprawą w identyfikacji podgrupy pacjentów z marskością wątroby, którzy mają ciężką retencję płynów i wysokie ryzyko zgonu. W naszych poprzednich badaniach w wybranych akademickich ośrodkach transplantacyjnych wpływ stężenia sodu w surowicy został zamodelowany jako zmienna liniowa, z dolną granicą stężenia sodu w surowicy wynoszącą 120 mmol na litr i górną granicą 135 mmol na litr.18 obecne badanie, z dużą próbką, która pozwoliła na formalne przetestowanie tych dolnych i górnych granic, aktualizuje zakres do 125-140 mmol na litr. Ta zmiana jest klinicznie korzystniejsza przy uwzględnianiu wyniku MELDNa przy alokacji wątroby. Hiponatremia w momencie przeszczepienia wątroby wiązała się ze zwiększoną zachorowalnością (np. Z powodu mielinolizy centralnej pontine30-32) i śmiertelnością w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.33,34 Czy to powiązanie można przypisać samej hiponatremii lub odzwierciedla fakt, że pacjenci z hiponatremia ma tendencję do bycia chorym ogólnie pozostaje do ustalenia. Niemniej jednak system alokacji, który nadmiernie faworyzuje pacjentów z ciężką hiponatremią, może zmniejszyć ogólny wynik po transplantacji wątroby. Ostatecznie, gdy narząd zostanie przydzielony pacjentowi z hiponatremią, to poszczególni lekarze powinni być odpowiedzialni za ustalenie, czy pacjent jest zbytnio narażony na przeszczepienie wątroby.
Nasza analiza ma ograniczenia. Po pierwsze, dane dotyczące stężenia sodu w surowicy uzyskano w jednym punkcie czasowym – kiedy pacjent został umieszczony na liście oczekujących. Stężenie sodu w surowicy może się różnić w zależności od takich czynników, jak stan objętości i stosowanie lub nie stosowanie diuretyków. Ponieważ dane z listy oczekujących zostały zebrane bez określonego protokołu dla tych zmiennych, dane dotyczące stężenia sodu w surowicy mogą pociągać za sobą znaczny stopień zmienności. Jednak opublikowane dane i częste obserwacje kliniczne wskazują, że hiponatremia u pacjentów z marskością wątroby jest trudna do zmienienia.35,36 Ponadto spójność wpływu stężenia sodu w surowicy na śmiertelność krótkoterminową między danymi z 2005 i 2006 r. Zapewnia ważność naszej obserwacji Po drugie, analiza ta opiera się na rejestrze oczekujących, a nie na bazie danych specjalnie stworzonej do badania, co sprawia, że niejednorodność danych jest nieunikniona.37-40 Niemniej jednak, ponieważ OPTN przeprowadza okresowe, obowiązkowe kontrole danych w każdym centrum uważamy, że większość naszych danych jest dokładna. Po trzecie, utrzymaliśmy wynik MELD w stanie nienaruszonym, zamiast dostosowywać współczynniki dla jego składników, ponieważ naszym głównym celem było określenie zależności między wynikiem MELD, stężeniem sodu w surowicy i śmiertelnością krótkoterminową u naszych pacjentów. Po dokonaniu walidacji i szerokim stosowaniu, wynik MELD jest znany personelowi zajmującemu się transplantacją wątroby. Jednakże, jeśli punktacja MELDNa ma zostać przyjęta do alokacji narządów, może być wymagana dalsza korekta modelu przed wdrożeniem.
Pomimo tych niedociągnięć uważamy, że nasza analiza pokazuje, że wynik MELDNa może znacznie lepiej przewidywać śmiertelność wśród rejestrujących na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Uważamy, że przy priorytecie przydzielania narządów w oparciu o pilność przeszczepienia wątroby, należy sprawdzić wynik MELDNa, aby sprawdzić, czy zmniejsza on śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących.
[hasła pokrewne: agencja statystów, wieszaki na medale, psychologia ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów psychologia wieszaki na medale