Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad

Kilka badań wykazało, że wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby, stężenie sodu w surowicy jest ważnym wskaźnikiem śmiertelności, ponad wynik MELD.15-18 Ponadto zasugerowano, że może wystąpić interakcja między Wynik MELD i stężenie sodu w surowicy u pacjentów z bardzo wysokim wynikiem MELD i że wśród tych pacjentów dodanie stężenia sodu w surowicy może nie mieć tak istotnego wpływu na śmiertelność, jak ma to miejsce wśród pacjentów z niskim wynikiem MELD.16 , 18 Niewielki rozmiar dotychczas przeprowadzonych badań uniemożliwił odpowiednie zbadanie interakcji między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy. Wykorzystaliśmy bazę danych na temat zaopatrywania organów i sieci przeszczepów (OPTN), aby zmierzyć wpływ wyniku MELD, stężenia sodu w surowicy i interakcji między nimi w przewidywaniu śmiertelności wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Metody
Dane badania
Dane dotyczące wszystkich pacjentów zarejestrowanych na liście oczekujących w Stanach Zjednoczonych uzyskano z OPTN. Dane te były dostępne w standardowej analizie transplantacyjnej i pliku badań od maja 2007 r. Zmienne predykcyjne w tej analizie obejmowały wynik MELD i stężenie sodu w surowicy w momencie rejestracji na liście oczekujących. Plik danych zawierał również wynik oczekiwania (tj. Przeszczep, śmierć lub wycofanie z listy z innych powodów), który został użyty do określenia zmiennej wyniku w analizie – a mianowicie śmierci przed przeszczepieniem oraz w ciągu 90 dni po rejestracji.
Ponieważ nasze dane obejmowały okres 2 lat kalendarzowych, przyjęliśmy strategię zbudowania modelu prognozowania na podstawie danych z 2005 roku i zweryfikowania modelu na podstawie danych z 2006 roku. Ponieważ planowaliśmy przypisać punktację prognostyczną opartą na wyniku MELD i stężeniu sodu w surowicy obecnym i przyszłym rejestrującym na liście oczekujących, ważne było, aby model pochodzący z jednego roku kalendarzowego zachował ważność, gdy został zastosowany na kolejny rok. Naszą populacją docelową byli wszyscy dorośli z marskościową chorobą wątroby w Stanach Zjednoczonych, którzy byli wymienieni w celu pierwszego przeszczepienia wątroby. Dlatego wśród wszystkich rejestrujących na liście oczekujących wyłączyliśmy osoby, które były młodsze niż 18 lat, te z chorobą wątroby inną niż marskość wątroby (np. Ostra niewydolność wątroby lub rak wątrobowokomórkowy) oraz te wymienione dla powtórnego przeszczepienia wątroby, jak również jako pacjentów, dla których kompletne dane laboratoryjne nie były dostępne w ciągu 5 dni po umieszczeniu ich na liście oczekujących. Ponadto, ponieważ interesowało nas działanie hiponatremii, niewielka część pacjentów z hipernatremią (stężenie sodu w surowicy> 150 mmol na litr) (24 z 6793 pacjentów lub 0,4%) zostało wykluczonych z opracowania modelu. Jednak pacjenci z hipernatremią zostali włączeni do walidacji modelu w celu zapewnienia, że nowa ocena może być stosowana na całym świecie. W przypadku kandydatów wyszczególnionych w więcej niż jednym ośrodku jednocześnie, zidentyfikowaliśmy pierwszą datę rejestracji na liście oczekujących, używając zidentyfikowanego unikalnego kodu kandydata.
Analiza statystyczna
Wynik MELD został obliczony przy użyciu standardowej formuły, która dodaje wielokrotności logarytmu naturalnego (ln) wartości INR, kreatyniny i bilirubiny w następujący sposób: 11,2 × ln (INR) + 9,57 × ln (kreatynina, w miligramach na decylitr) + 3,78 × ln (bilirubina, w miligramach na decylitr) + 6,43 (punkt przecięcia), z dolnym limitem dla wszystkich zmiennych i z kreatyniną oznaczoną jako 4; Stężenie kreatyniny ustalono na 4, jeśli pacjent otrzymał terapię zastępczą nerek
[podobne: psychoterapia warszawa, psychoterapeuta warszawa, psycholog poznań ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: psycholog poznań psychoterapeuta warszawa psychoterapia warszawa