Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby czesc 4

Charakterystyka podmiotów rejestrujących się na liście oczekujących na transplantację wątroby. Łącznie 14 130 osób dorosłych na liście oczekujących na przeszczep wątroby spełniało kryteria włączenia w 2005 i 2006 roku. Zmienne predykcyjne i wynikowe były kompletne dla 13 940 pacjentów (99%). Charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Przy rejestracji na liście oczekujących mediana wyniku MELD wynosiła 15 (zakres od 6 do 40), a średnie stężenie sodu w surowicy wynosiło 137 mmol na litr (zakres, od 112 do 168). Ogółem u 31% pacjentów wystąpiła hiponatremia (stężenie sodu w surowicy <135 mmol na litr), a u 2,5% pacjentów stężenie sodu w surowicy było niższe niż 125 mmol na litr. MELD Score, Serum Sodium and Mortality
W 2005 roku 422 pacjentów zmarło, a 1781 przeszło transplantację wątroby w ciągu 90 dni po rejestracji na liście oczekujących. Zgodnie z oczekiwaniami, zaobserwowano prawie liniową zależność między wynikiem MELD a umieralnością pacjentów na liście oczekujących. Średnio ryzyko zgonu wzrosło o 21% (współczynnik ryzyka, 1,21, 95% przedział ufności [CI], 1,20 do 1,22, P <0,001) na jednostkę wzrostu w skali MELD.
Rysunek 1. Rycina 1. Stężenie sodu w surowicy i względne ryzyko zgonu po dostosowaniu do MELD Score. Rysunek pokazuje, że spadek stężenia sodu w surowicy wiązał się ze zwiększeniem ryzyka zgonu, podczas gdy pacjenci znajdowali się na liście oczekujących, nawet po skorygowaniu wyniku MELD. Najbardziej znaczący zróżnicowany efekt hiponatremii na śmiertelność pojawił się przy stężeniu sodu w surowicy między 125 a 140 mmol na litr. Efekt ten został zweryfikowany przez dopasowanie modelu: model Coxa z tymi górnymi i dolnymi granicami dla stężenia sodu był lepszy niż model z ciągłymi, nieskróconymi wartościami sodu. Dopasowanie modelu nie poprawiło się, umożliwiając pacjentom ze stężeniem sodu w surowicy mniejszym niż 123 mmol na litr ryzyka odmiennego od ryzyka dla pacjentów o stężeniu sodu w surowicy wynoszącym od 123 do 127 mmol na litr lub poprzez pozwolenie na ryzyko pacjenci o stężeniu sodu w surowicy większym niż 142 mmol na litr, aby odróżnić go od ryzyka dla osób ze stężeniem sodu w surowicy wynoszącym od 138 do 142 mmol na litr (dane nie przedstawione). Model Coxa, skorygowany o ocenę MELD, wykazał wzrost ryzyka zgonu o 5% (współczynnik ryzyka, 1,05, 95% CI, 1,03 do 1,08, P <0,001) na jednostkę spadku stężenia sodu w surowicy, gdy surowica stężenie sodu wynosiło od 125 do 140 mmoli na litr.
Wpływ serum sodu na różne wyniki MELD
Wynik wieloczynnikowej analizy regresji Coxa dla interakcji między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy (tj. Wynik MELDNa) podsumowano następującą formułą:
MELDNa = MELD – Na – [0,025 × MELD x (140 – Na)] + 140, gdzie stężenie sodu w surowicy (Na) jest związane między 125 a 140 mmol na litr. Podobnie jak wynik MELD, wynik MELDNa jest zaokrąglany do najbliższej liczby całkowitej.
Rysunek 2. Rysunek 2. Obliczenie wyniku MELDNa na podstawie wyniku MELD i stężenia sodu w surowicy. Na wykresie przedstawiono punkty przydziału, które pacjent otrzymałby za dany model oceny końcowej stopnia zaawansowania choroby wątroby (MELD) i stężenia sodu w surowicy.
[przypisy: psycholog poznań, borówka amerykańska sadzonki, psycholog lublin ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: borówka amerykańska sadzonki psycholog lublin psycholog poznań