Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby

W obecnej polityce transplantacji wątroby narządy dawcy są oferowane pacjentom z największym ryzykiem zgonu. Metody
Korzystając z danych pochodzących od wszystkich dorosłych kandydatów do pierwotnego przeszczepienia wątroby, którzy byli zarejestrowani w Organowej Sieci Zakupów i Transplantacji w 2005 i 2006 roku, opracowaliśmy i sprawdziliśmy wielowymiarowy model przeżycia, aby przewidzieć śmiertelność po 90 dniach od rejestracji. Zmienną prognostyczną był model oceny końcowego stadium choroby wątroby (MELD) z dodaniem stężenia sodu w surowicy i bez niego. Wynik MELD (w skali od 6 do 40, z wyższymi wartościami wskazującymi na cięższą chorobę) oblicza się na podstawie stężenia bilirubiny i kreatyniny w surowicy oraz międzynarodowego współczynnika znormalizowanego dla czasu protrombinowego.
Wyniki
W 2005 r. Było 6769 rejestrujących, w tym 1781, którzy przeszli transplantację wątroby, a 422 zmarło w ciągu 90 dni po rejestracji na liście oczekujących. Zarówno wynik MELD, jak i stężenie sodu w surowicy były istotnie związane ze śmiertelnością (współczynnik ryzyka zgonu, 1,21 na punkt MELD i 1,05 na jednostkę jednostkowego zmniejszenia stężenia sodu w surowicy dla wartości pomiędzy 125 a 140 mmol na litr, P <0,001 dla obie zmienne). Ponadto stwierdzono istotną interakcję między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy, co wskazuje, że wpływ stężenia sodu w surowicy był większy u pacjentów z niskim wynikiem MELD. Po zastosowaniu do danych z 2006 roku, kiedy 477 pacjentów zmarło w ciągu 3 miesięcy od zarejestrowania się na liście oczekujących, połączenie wyniku MELD i stężenia sodu w surowicy było znacznie wyższe niż sam wynik MELD u 32 pacjentów, którzy zmarli (7%) . W związku z tym przyznanie pierwszeństwa zgodnie z wynikiem MELD w połączeniu ze stężeniem sodu w surowicy mogło spowodować przeszczep i zapobiec śmierci.
Wnioski
W badaniu obejmującym całą populację wykazano, że wynik MELD i stężenie sodu w surowicy są ważnymi wskaźnikami przeżywalności wśród kandydatów do przeszczepienia wątroby.
Wprowadzenie
Przydział przeszczepów do transplantacji wątroby od zmarłych dawców w Stanach Zjednoczonych opiera się na pilnej potrzebie medycznej, którą szacuje się zgodnie z modelem dla oceny końcowego stadium choroby wątroby (MELD). Wynik MELD oparty jest na wynikach trzech łatwo dostępnych, obiektywnych i powtarzalnych testów laboratoryjnych: całkowite stężenie bilirubiny w surowicy, międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) dla czasu protrombinowego i stężenie kreatyniny w surowicy.1-4 W Stanach Zjednoczonych Państwa, punkt MELD został wykorzystany do ustalenia priorytetów w zakresie przydziału narządów w transplantacji wątroby od 2002 roku.
Oprócz wyniku MELD stężenie sodu w surowicy uznano za ważny czynnik prognostyczny u pacjentów z marskością wątroby. Na przykład, hiponatremię powiązano z zespołem wątrobowo-nerkowym, 5-9 wodobrzuszem, 6-10 i zgonem z powodu choroby wątroby .5,8,10-14 Stężenie sodu w surowicy, podobnie jak składniki wyniku MELD, jest łatwo dostępne, obiektywny i powtarzalny; to sprawia, że stężenie sodu w surowicy jest rozsądnym kandydatem do rozważenia w modelu przydziału wątroby
[przypisy: neurolog badania do pracy, ginekolog warszawa nfz, szpital pszczyna lekarze ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekolog warszawa nfz neurolog badania do pracy szpital pszczyna lekarze