Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 6

Względne ryzyko zgonu związane z odpowiednim wstrząsem u pacjentów, którzy nie otrzymali wcześniej niewłaściwego wstrząsu, nie różniło się istotnie od tego u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej nieadekwatny wstrząs (P = 0,59 dla interakcji). Dlatego oszacowaliśmy, że u pacjentów, którzy otrzymali oba typy wstrząsów, ryzyko śmierci było zwiększone o czynnik 11, w porównaniu z ryzykiem u pacjentów, którzy nie otrzymali wstrząsu (współczynnik ryzyka, 11,27, 95% CI, 6,70 do 18,94; P <0,001). Analizy przeprowadzone w celu udoskonalenia tych wyników i uwzględnienia wielu wstrząsów tego samego rodzaju (rys. 1B) wykazały, że jeden odpowiedni wstrząs wiązał się z ryzykiem śmierci zwiększonym o współczynnik około 4 (współczynnik ryzyka, 3,98, 95% CI, 2,52 do 6,30, P <0,001), podczas gdy drugi odpowiedni wstrząs wiązał się z dalszym znaczącym wzrostem o czynnik 2 (P = 0,005), powodując całkowite ryzyko śmierci, które zwiększyło się o współczynnik 8 dla pacjentów z dwa lub więcej odpowiednich wstrząsów w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali żadnego wstrząsu (współczynnik ryzyka, 8,23; 95% CI, 4,64 do 14,59; P <0,001). Po korekcie o wystąpienie wielu odpowiednich wstrząsów, niewłaściwy wstrząs nadal miał istotne znaczenie prognostyczne i wiązał się z ryzykiem zwiększonym o współczynnik około 2 (P = 0,01). Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 6”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 5

Łącznie 141 pacjentów (17,4%) otrzymało nieodpowiednie wstrząsy, a nawroty nieodpowiednich wstrząsów wystąpiły u 61 tych pacjentów (43,3%). Wybrana charakterystyka kliniczna na początku badania
Tabela 1. Tabela 1. Wybrana wyjściowa charakterystyka kliniczna grup badawczych. Wyjściową charakterystykę każdej grupy wstrząsowej przedstawiono w tabeli 1. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 5”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4

Terminy interakcji wykorzystano również do ustalenia, czy związek każdego typu wstrząsu z ryzykiem zgonu różni się w zależności od przyczyny niewydolności serca lub klasy NYHA. Dane dla pacjentów, których usunięto ICD podczas badania kontrolnego, były cenzurowane w momencie usunięcia urządzenia. Przeprowadzono także analizy w celu oceny efektu prognostycznego wielu epizodów tego samego rodzaju wstrząsu (właściwego lub niewłaściwego) w przeciwieństwie do wielu epizodów składających się z odpowiednich i nieodpowiednich wstrząsów. Do tej oceny uwzględniono również dodatkowe współzmienne zależne od czasu odzwierciedlające wystąpienie dwóch (lub więcej) odpowiednich wstrząsów i dwóch (lub więcej) nieodpowiednich wstrząsów w modelu Coxa.
Ponadto przeprowadzono oddzielne analizy obejmujące tylko szoki, które pacjenci przeżyli przez ponad 24 godziny. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca cd

Raporty pobranych informacji były wysyłane elektronicznie lub zapisywane na dysku i wysyłane do ICD Core Laboratory. Uzyskano zgodę na uzyskanie danych na ICD po śmierci pacjenta od najbliższej rodziny pacjenta. Przyczynę śmierci wszystkich pacjentów określono według ustalonych kryteriów przez komitet wydarzeń, którego członkowie nie byli świadomi grupy terapeutycznej, do której przypisano pacjenta. Klasyfikacja elektrogramów
Wszystkie elektrogramy pokazujące zdarzenia, które wywołały wstrząsy ICD, zostały przydzielone dwóm niezależnym członkom Komitetu Przeglądu Elektrogramów (patrz dodatek), którzy zaklasyfikowali zdarzenia zgodnie z wcześniej ustalonymi kryteriami diagnostycznymi dla rytmów serca. Aby rozróżnić komorę od rytmu nadkomorowego, charakterystyki początkowe, zanotowano nagrania elektryczne zarejestrowane przed wykryciem arytmii i po porodzie, oraz wykresy interwałów RR. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca cd”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby cd

Wynik MELD (w zaokrągleniu do najbliższej liczby całkowitej) wynosi od 6 do 40, przy czym wyższe wartości wskazują na poważniejszą chorobę. Przeprowadzono wielowymiarową analizę proporcjonalnych hazardów Coxa z danych z 2005 r. W celu opisania zależności między wynikiem MELD, stężeniem sodu w surowicy i 3-miesięczną umieralnością. Pacjenci, którzy zostali wycofani z listy, a następnie zmarli, zostali uznani za zmarłych. Pozostali pacjenci zostali wykluczeni w momencie wycofania z listy oczekujących, w momencie przeszczepienia wątroby lub 90 dni po rejestracji na liście oczekujących. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby cd”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad

Kilka badań wykazało, że wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby, stężenie sodu w surowicy jest ważnym wskaźnikiem śmiertelności, ponad wynik MELD.15-18 Ponadto zasugerowano, że może wystąpić interakcja między Wynik MELD i stężenie sodu w surowicy u pacjentów z bardzo wysokim wynikiem MELD i że wśród tych pacjentów dodanie stężenia sodu w surowicy może nie mieć tak istotnego wpływu na śmiertelność, jak ma to miejsce wśród pacjentów z niskim wynikiem MELD.16 , 18 Niewielki rozmiar dotychczas przeprowadzonych badań uniemożliwił odpowiednie zbadanie interakcji między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy. Wykorzystaliśmy bazę danych na temat zaopatrywania organów i sieci przeszczepów (OPTN), aby zmierzyć wpływ wyniku MELD, stężenia sodu w surowicy i interakcji między nimi w przewidywaniu śmiertelności wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Metody
Dane badania
Dane dotyczące wszystkich pacjentów zarejestrowanych na liście oczekujących w Stanach Zjednoczonych uzyskano z OPTN. Dane te były dostępne w standardowej analizie transplantacyjnej i pliku badań od maja 2007 r. Zmienne predykcyjne w tej analizie obejmowały wynik MELD i stężenie sodu w surowicy w momencie rejestracji na liście oczekujących. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby

W obecnej polityce transplantacji wątroby narządy dawcy są oferowane pacjentom z największym ryzykiem zgonu. Metody
Korzystając z danych pochodzących od wszystkich dorosłych kandydatów do pierwotnego przeszczepienia wątroby, którzy byli zarejestrowani w Organowej Sieci Zakupów i Transplantacji w 2005 i 2006 roku, opracowaliśmy i sprawdziliśmy wielowymiarowy model przeżycia, aby przewidzieć śmiertelność po 90 dniach od rejestracji. Zmienną prognostyczną był model oceny końcowego stadium choroby wątroby (MELD) z dodaniem stężenia sodu w surowicy i bez niego. Wynik MELD (w skali od 6 do 40, z wyższymi wartościami wskazującymi na cięższą chorobę) oblicza się na podstawie stężenia bilirubiny i kreatyniny w surowicy oraz międzynarodowego współczynnika znormalizowanego dla czasu protrombinowego.
Wyniki
W 2005 r. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 9

Epizody szoku ICD, które zostały zanalizowane w tym badaniu, mogą nie reprezentować wszystkich wykrytych zdarzeń ICD. Nie można było zagwarantować, że wszystkie zdarzenia wykrytych ICD zostały przesłane do ICD Core Laboratory pomimo starannego przeglądu formularzy danych uzupełniających w celu zidentyfikowania wszelkich nieodebranych zdarzeń. Drugim ograniczeniem, które było nieodłącznym elementem projektu badania, była nasza niezdolność do rejestrowania trwałych rytmów z szybkością mniejszą niż 188 uderzeń na minutę, z wyjątkiem kilku przypadków odchyleń od protokołu. Celem tej funkcji projektowania było zminimalizowanie fałszywie pozytywnych interwencji w populacji, która nie była znana z utrzymującego się częstoskurczu komorowego w momencie rejestracji. Ponadto liczba zebranych raportów pośmiertnych była ograniczona, ponieważ członkowie rodziny często nie przekazywali zawiadomienia o śmierci pacjenta w czasie w celu zebrania danych. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 9”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 8

Chociaż reakcja lekarzy na wstrząsy ICD jest powszechnie odczuwana z ulgą, że nagłą śmierć odwrócono, nasze odkrycia podkreślają potrzebę rozważniejszego rozważenia tej grupy pacjentów, ukierunkowanej w szczególności na ponowną ocenę opcji terapeutycznych, które mogą modyfikować rokowanie. . Nasze badanie wykazało również zwiększone ryzyko dla pacjentów, którzy otrzymali niewłaściwie wyzwolone wstrząsy ICD. Przyczyna tego związku jest niepewna, ale można rozważyć kilka możliwości. Po pierwsze, u pacjentów z niewydolnością serca, u których rozwija się migotanie przedsionków, występuje zwiększone ryzyko zgonu.8-10 Po drugie, u niektórych wrażliwych pacjentów można postulować, że negatywne inotropowe konsekwencje samego wstrząsu mogą zwiększać ryzyko śmierci, zwłaszcza gdy pacjent otrzymuje wiele wstrząsów z powodu nadmiernej lub stałej częstoskurczu nadkomorowego. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 8”

Ukąszenia pluskiew

30-letnia kobieta zdrowa prezentowała świąd grudek na obu rękach i piersiach. Badanie fizykalne wykazało liczne grudki rumieniowe w częściowo liniowym wzorze. Pacjentka nocowała wcześniej w hotelu, a na prześcieradle zauważyła kilka czerwonobrązowych plamek krwi i płaskich owadów (długość od 4 do 6 mm), z których jedna zebrała (wkładkę). Owad został zidentyfikowany jako Cimex lectularius, powszechnie znany jako pluskwa. Pluskwy często atakują odsłonięte obszary skóry i przyciągają wysoką temperaturę ciała oraz wytwarzanie dwutlenku węgla przez ludzi. Continue reading „Ukąszenia pluskiew”