Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7

Ponieważ punktacja MELDNa różni się znacznie od wyniku MELD tylko u pacjentów z hiponatremią, odsetek kandydatów do przeszczepienia wątroby, którzy byliby dotknięci przez zastosowanie tego łączonego wyniku, byłby niewielki. Spośród takich pacjentów stwierdziliśmy jednak, że wielkość różnicy między wynikiem MELD a wynikiem MELDNa była często wystarczająco duża, aby faktycznie zmienić rzeczywiste prawdopodobieństwo przeszczepienia wątroby i uniknięcia śmierci (Ryc. 4). Powszechne środki dyskryminacji, takie jak statystyka C, są niewrażliwe na tę różnicę, ponieważ mierzą tylko odsetek pacjentów, których rangi się zmieniają, bez względu na wielkość zmiany rang. Nasza analiza sugeruje, że aż 7% zgonów na liście oczekujących można było uniknąć, gdyby punktacja MELDNa była wykorzystywana do alokacji wątroby; pozwoliłoby to na uratowanie 90 osób (7% z 1291 pacjentów, którzy zmarli) w okresie od 2005 do 2006 roku. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6

Ocena zintegrowanej poprawy dyskryminacji (tj. Średnia poprawa przewidywanego prawdopodobieństwa zgonu) wskazała, że poprawa netto wyniku w zakresie ryzyka – choć jest mała i ma niewielkie znaczenie kliniczne – była statystycznie istotna (poprawa zintegrowanej dyskryminacji, 1,1%; <0,001) (patrz dodatek dodatkowy). Rycina 4. Rycina 4. Rozkład MELD i MELDNa wyników wśród 477 pacjentów zmarłych podczas oczekiwania na listę, 2006. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 5

Pola tego samego koloru mają te same punkty przydziału. Wynik można również przedstawić jako dodatkowe punkty przydziału, które pacjent otrzymałby za dany wynik MELD i stężenie sodu w surowicy (rysunek 2). Pacjenci z hiponatremią mogli otrzymać do 13 punktów MELD, co oznaczałoby ryzyko zgonu z ryzykiem u pacjentów z prawidłowym stężeniem sodu. Większość pacjentów w tym badaniu (61%) miała stężenia sodu w surowicy powyżej 135 mmol na litr; dla tych pacjentów wynik MELDNa był zasadniczo identyczny z wynikiem MELD. Podobnie u pacjentów, u których wyniki MELD przekraczały 30, efekt hiponatremii był niewielki. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 5”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby czesc 4

Charakterystyka podmiotów rejestrujących się na liście oczekujących na transplantację wątroby. Łącznie 14 130 osób dorosłych na liście oczekujących na przeszczep wątroby spełniało kryteria włączenia w 2005 i 2006 roku. Zmienne predykcyjne i wynikowe były kompletne dla 13 940 pacjentów (99%). Charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Przy rejestracji na liście oczekujących mediana wyniku MELD wynosiła 15 (zakres od 6 do 40), a średnie stężenie sodu w surowicy wynosiło 137 mmol na litr (zakres, od 112 do 168). Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby czesc 4”

Aliskiren w połączeniu z losartanem w cukrzycy i nefropatii

W raporcie o badaniu Aliskiren w badaniu białkomoczu w cukrzycy (AVOID), przeprowadzonym przez Parvinga i in. (Wydanie z 5 czerwca), istnieją przekonujące dowody na to, że aliskiren, oprócz losartanu, ma znaczący efekt przeciwświądowy, który wspiera potencjalną rolę terapeutyczną inhibitora reniny w nefropatii cukrzycowej. Jednak autorzy nie wskazują konkretnie rodzaju blokera kanału wapniowego, który pacjenci przyjmowali równocześnie. Wykazano, że blokery kanału wapniowego nie będące pochodnymi dihydropirydyny, takie jak diltiazem, mają właściwości antylipurotyczne i renoprotekcyjne.2 Ponieważ ponad 50% pacjentów przyjmowało bloker kanału wapniowego, mogło to częściowo przyczynić się do obserwowanego zmniejszenia białkomoczu. . Continue reading „Aliskiren w połączeniu z losartanem w cukrzycy i nefropatii”

Immunoterapia nowotworów

W swojej recenzji immunologii nowotworów, Finn (wydanie z 19 czerwca) stwierdza, że wyniki immunoterapii obejmujące dożylne podawanie autologicznych komórek T specyficznych dla nowotworu (adoptywna terapia komórkowa) są marginalne , podczas gdy wyniki prób szczepionek na raka są zachęcanie. Nie wierzymy, że ten wniosek dokładnie odzwierciedla stan pola.
W 1994 roku odnotowaliśmy 34% obiektywną odpowiedź na leczenie u pacjentów z przerzutowym czerniakiem, którzy byli leczeni adoptywną terapią komórkową.2 Wyniki te stale się poprawiają. Dodanie chemioterapii powodującej zubażenie limfocytów przed zastosowaniem terapii celowanej zwiększyło odsetek obiektywnych odpowiedzi do 49%, 3 i dodanie radioterapii zwiększyło odsetek obiektywnych odpowiedzi do 72% (dane niepublikowane). Przy stosowaniu szczepionek przeciwnowotworowych odsetek odpowiedzi obiektywnych wynosi od 3 do 7%, 4 i przy użyciu antygenu 4 interleukiny-2 lub anty-cytotoksycznego limfocytu T, wynosi od 13 do 17%. Continue reading „Immunoterapia nowotworów”

FDA i rozporządzenie w sprawie wyrobów tytoniowych ad

Twierdził, że wyroby tytoniowe, ponieważ wpływają na strukturę lub funkcję. . . ciała wchodzi w zakres federalnej ustawy o żywności, lekach i kosmetyce. Ponadto stwierdził, że podstawowy cel ustawy – ochrona zdrowia publicznego – popiera włączenie papierosów do jej zakresu 6. Continue reading „FDA i rozporządzenie w sprawie wyrobów tytoniowych ad”

FDA i rozporządzenie w sprawie wyrobów tytoniowych

Wkrótce Senat USA zagłosuje nad projektem ustawy1, który ma bezprecedensowe implikacje dla zdrowia narodu amerykańskiego. Ustawa po raz pierwszy przyzna organowi ds. Żywności i leków (FDA) uprawnienia do regulowania wyrobów tytoniowych. Pod koniec lipca Izba uchyliła wersję ustawy w sposób weryfikujący, ale oczekuje się, że głosowanie w Senacie będzie znacznie bliższe. Prezydent George W. Continue reading „FDA i rozporządzenie w sprawie wyrobów tytoniowych”

Bliskie połączenia czesc 4

Ale nie miałem łatwej lekcji do nauki, nie było łatwej do nauczenia głębi – pamiętałem, że miałem rozmowę w Fenway, chociaż nigdy więcej tego nie zrobiłem. Myślałem o tej nocy ponownie w maju ubiegłego roku, kiedy Jon Lester rozbił swojego nie-hittera o Red Sox przeciwko Royals. Tam miał 24 lata i kiedy dotarł do siódmej zmiany, spikerowie radiowi zaczęli dyskutować o tym, że nie wszyscy z hukiem, co mnie denerwuje, ponieważ naprawdę nie powinniście wspominać, że nie ma -hitter in progress. Musieli także przypomnieć nam, przynajmniej raz o zmianie, że Lester przeżył raka dwa lata wcześniej i powrócił do gry w finałowym meczu World Series 2007 po zakończeniu leczenia chłoniaka – a teraz tutaj był, rak który przeżył, rzucając nie-hittera.
Nie mogłem słuchać ósmej zmiany. Continue reading „Bliskie połączenia czesc 4”

Bliskie połączenia cd

On może być bardzo chory! To jest bardzo ważne! Kolejny ryk tłumu dla strajku lub piłki – dotarliśmy do tej strefy końca gry, w której reagujecie na każdym boisku. I wszystko, co mogłem sobie wyobrazić, to katastrofa – dziecko miało bakteryjne zapalenie opon mózgowych, byłem tego pewien – a zmartwieni rodzice, wzywając każdy strzęp swojego angielskiego, wezwali ośrodek zdrowia i walczyli bohatersko, by porozumieć się z automatyczną sekretarką, a potem lekarz oddzwonił i zabrzmiało to tak, jakby była w jakimś szalonym miejscu, otoczona krzyczącym tłumem – tyle hałasu, tak trudno ją zrozumieć. Nie było żadnej reguły, żeby nie zadzwonić z Fenway Park, a jednak w tym momencie mogłem sobie wyobrazić skandal z pierwszej strony – nieuważny doktor, który bawi się w piłkę, zmartwieni rodzice obserwujący, jak ich dziecko jest coraz bardziej chore.
WYJDŹ DO SZPITALA! Ryknąłem. TERAZ! DO SZPITALA!
W porządku, powiedział ojciec. Continue reading „Bliskie połączenia cd”