Bliskie połączenia ad

W decydującym wydaniu ballparowym, przyciąłem go do szyi koszuli, tuż przy moich uszach. A potem modliłem się cicho, że to będzie cicha noc – i ponieważ wszystkie modlitwy w Fenway Park muszą zakończyć się w ten sposób, że Red Sox utrzyma je razem i wygra grę.
Brzęczyk znów się wyłączył. Zastanawiałem się nad zwróceniem strony z mojego miejsca. W końcu ludzie rozmawiają na telefonach komórkowych podczas gier w piłkę – wszędzie wokół mnie słyszałem, jak ludzie ogłaszają swoją lokalizację znajomym w domu ( Tak, jestem w Fenway Park! ) Lub próbuję zlokalizować znajomych w parku ( Spotkajmy się w pobliżu miejsca, w którym sprzedają piwo – nie, nie tego, a drugiego! ). Continue reading „Bliskie połączenia ad”

Bliskie połączenia

Nie zdawałem sobie sprawy, że jestem na dyżurze tej nocy, dopóki nie byliśmy w Fenway Park i gra w piłkę była już w toku. Rozmowa rozpoczęła się o 21.00, szczerze mówiąc, miałem szczęście, że usłyszałem nawet, że mój piszczący słyszy swój opuszczony, pełen wyrzutów, ostrzegający cię, nie mający patrzenia. Ale około godziny 9:02, zacząłem opuszczać moją rodzinę i zmuszać ludzi do wstawania w szeregu siedzeń, tak abym mógł wyjść i poszukać gdzieś dość cicho, by odebrać mój telefon. I myśląc z niechęcią: Cholera, czy dziś jestem na wezwanie. Czyż nikt nie może pójść w spokoju do gry Red Sox. Continue reading „Bliskie połączenia”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich ad 5

Ropień naszego pacjenta ma 5 cm średnicy. Trzecią kwestią jest to, czy zapewnienie skutecznych antybiotyków zmniejszy ryzyko trwałego przewozu, a tym samym zapobiegnie nawrotowi infekcji, jak również rozprzestrzenieniu się MRSA związanego z lokalną społecznością na inne. Odpowiedź na to pytanie czeka na dalsze badania, chociaż w przypadku braku twardych danych klinicyści często próbują złamać cykl nawracających infekcji połączonym użyciem systemowych antybiotyków i miejscowych antyseptyków. Nawracająca infekcja skóry i tkanek miękkich jest dokuczliwą cechą MRSA związanej ze społecznością, z oceną nawrotów od 10% 22 do 23,8% .21 Chociaż niektóre z tych nawrotów mogą być spowodowane zakażeniem innym szczepem MRSA związanym ze społecznością, inne wynikają z trwałego transportu skórnego pierwotnego szczepu po ustąpieniu pierwotnej infekcji. Problemem jest również rozprzestrzenianie się MRSA związanego z lokalnymi społecznościami na kontakty w gospodarstwach domowych. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich ad 5”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich czesc 4

Niemniej jednak, biorąc pod uwagę ilość otaczającego zapalenia tkanki łącznej, całkowicie uzasadnione jest dodanie środka przeciwdrobnoustrojowego do reżimu terapeutycznego. O ile hodowle nie są dodatnie pod względem MRSA, właściwe jest stosowanie dikloksacyliny lub cefaleksyny. Dr Moellering donosi o otrzymywaniu porad konsultacyjnych lub doradczych od firm Pfizer, Cubist, Astellas, Forest i Wyeth. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Instytutu Neurologicznego-Case Medical Center, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich czesc 4”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich ad

W następnym roku Anderson zgłosił wyniki dla 320 pacjentów z zakażeniem S. aureus w ręce, które były leczone przy użyciu drenażu chirurgicznego.2 Wynik był taki sam dla osób nieleczonych penicyliną i leczonych penicyliną. Te wyniki zostały potwierdzone w badaniach z randomizacją porównujących brak antybiotykoterapii i terapii z kloksacyliną, 3 klindamycyną, 4 lub cephradine.5 Czy zalecenia dotyczące leczenia powinny być inne dla tego sportowca, jeśli jego infekcja jest spowodowana przez szczep bakterii S. aureus (MRSA) oporny na metycylinę. Chociaż w tym przypadku nie ma specyficznych czynników ryzyka dla MRSA, szczepy MRSA związane ze społecznością są szeroko rozpowszechnione i powszechne w Stanach Zjednoczonych.6 Bez względu na podatność, antybiotyki nie są potrzebne u tego zdrowego mężczyzny z nieskomplikowanym pierwszym ropniem, bez współistniejących schorzeń i żadnych ogólnoustrojowych oznak infekcji. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich ad”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich

20-letni koszykarz przedstawia na oddziale ratunkowym dwudniową historię czerwonego, bolesnego miejsca na prawym pośladku. Twierdzi, że nie doszło do specyficznej traumy w tym obszarze, ale uczestniczył w kilku meczach koszykówki w ciągu ostatnich kilku tygodni w różnych szkołach w Stanach Zjednoczonych. Uważa, że przedwczoraj wieczorem miał gorączkę niskiej jakości, ale nie zmienił swojej temperatury. Nie ma przewlekłych schorzeń i nie przyjmuje żadnych leków. Przez ostatni tydzień przyjmował amoksycylinę w ciągu ostatniego roku w celu zakażenia zatok, ale poza tym nie otrzymał żadnej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich”

Broń i samobójstwo w Stanach Zjednoczonych ad

Co więcej, zwiększone ryzyko samobójstwa nie tłumaczy się zwiększonymi właściwościami psychopatologicznymi, myślami samobójczymi lub próbami samobójczymi wśród członków gospodarstw posiadających broń. Na uwagę zasługują trzy dodatkowe wnioski z badań kliniczno-kontrolnych. Wyższe ryzyko samobójstwa w domach z bronią palną dotyczy nie tylko właściciela broni, ale także współmałżonka właściciela i dzieci. Obecność broni w domu, bez względu na sposób przechowywania broni, jest czynnikiem ryzyka popełnionego samobójstwa. I istnieje hierarchia ryzyka samobójstwa zgodna z zależnością dawka-reakcja. Continue reading „Broń i samobójstwo w Stanach Zjednoczonych ad”

Broń i samobójstwo w Stanach Zjednoczonych

W czerwcu ubiegłego roku, decyzją od 5 do 4 w District of Columbia v. Heller, Sąd Najwyższy zakazał posiadania broni w stolicach kraju i orzekł, że prawo Okręgu nakazuje, aby cała broń palna w domu została zamknięta druga poprawka. Jednak odkrycie przez Sąd Najwyższy drugiego prawa do posiadania broni w domu nie oznacza, że mądrą decyzją jest posiadanie broni lub utrzymywanie jej łatwo dostępnej. Decyzja o posiadaniu broni pociąga za sobą zbilansowanie potencjalnych korzyści i ryzyka. Jedno z zagrożeń, na które dowody empiryczne są najsilniejsze, i ryzyko, którego liczba ofiar śmiertelnych jest największa, to ryzyko popełnionego samobójstwa. Continue reading „Broń i samobójstwo w Stanach Zjednoczonych”

Austin Flint Murmur

67-letnia kobieta miała 3-miesięczną historię progresywnej duszności wysiłkowej. Jej ciśnienie krwi wynosiło 132/50, a jej tętno wynosiło 74 uderzeń na minutę. Badanie ujawniło pulsowanie o dużej objętości, skurczowy szmer o krótkim wyrzucie kończący się dobrze przed drugim dźwiękiem serca, wczesny rozkurczowy szmer decrecendo i szmer środkowo-diastyczny słyszalny nad wierzchołkiem serca (szmer Austin Flint). W dzieciństwie chorowała na gorączkę reumatyczną. Obraz rezonansu magnetycznego serca ujawnia centralny strumień o dużej prędkości, spowodowany niekompetencją zastawki aortalnej (panel A, strzałki), wystającą do jamy lewej komory. Continue reading „Austin Flint Murmur”