Ukąszenia pluskiew

30-letnia kobieta zdrowa prezentowała świąd grudek na obu rękach i piersiach. Badanie fizykalne wykazało liczne grudki rumieniowe w częściowo liniowym wzorze. Pacjentka nocowała wcześniej w hotelu, a na prześcieradle zauważyła kilka czerwonobrązowych plamek krwi i płaskich owadów (długość od 4 do 6 mm), z których jedna zebrała (wkładkę). Owad został zidentyfikowany jako Cimex lectularius, powszechnie znany jako pluskwa. Pluskwy często atakują odsłonięte obszary skóry i przyciągają wysoką temperaturę ciała oraz wytwarzanie dwutlenku węgla przez ludzi. Continue reading „Ukąszenia pluskiew”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7

Ponieważ punktacja MELDNa różni się znacznie od wyniku MELD tylko u pacjentów z hiponatremią, odsetek kandydatów do przeszczepienia wątroby, którzy byliby dotknięci przez zastosowanie tego łączonego wyniku, byłby niewielki. Spośród takich pacjentów stwierdziliśmy jednak, że wielkość różnicy między wynikiem MELD a wynikiem MELDNa była często wystarczająco duża, aby faktycznie zmienić rzeczywiste prawdopodobieństwo przeszczepienia wątroby i uniknięcia śmierci (Ryc. 4). Powszechne środki dyskryminacji, takie jak statystyka C, są niewrażliwe na tę różnicę, ponieważ mierzą tylko odsetek pacjentów, których rangi się zmieniają, bez względu na wielkość zmiany rang. Nasza analiza sugeruje, że aż 7% zgonów na liście oczekujących można było uniknąć, gdyby punktacja MELDNa była wykorzystywana do alokacji wątroby; pozwoliłoby to na uratowanie 90 osób (7% z 1291 pacjentów, którzy zmarli) w okresie od 2005 do 2006 roku. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6

Ocena zintegrowanej poprawy dyskryminacji (tj. Średnia poprawa przewidywanego prawdopodobieństwa zgonu) wskazała, że poprawa netto wyniku w zakresie ryzyka – choć jest mała i ma niewielkie znaczenie kliniczne – była statystycznie istotna (poprawa zintegrowanej dyskryminacji, 1,1%; <0,001) (patrz dodatek dodatkowy). Rycina 4. Rycina 4. Rozkład MELD i MELDNa wyników wśród 477 pacjentów zmarłych podczas oczekiwania na listę, 2006. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 5

Pola tego samego koloru mają te same punkty przydziału. Wynik można również przedstawić jako dodatkowe punkty przydziału, które pacjent otrzymałby za dany wynik MELD i stężenie sodu w surowicy (rysunek 2). Pacjenci z hiponatremią mogli otrzymać do 13 punktów MELD, co oznaczałoby ryzyko zgonu z ryzykiem u pacjentów z prawidłowym stężeniem sodu. Większość pacjentów w tym badaniu (61%) miała stężenia sodu w surowicy powyżej 135 mmol na litr; dla tych pacjentów wynik MELDNa był zasadniczo identyczny z wynikiem MELD. Podobnie u pacjentów, u których wyniki MELD przekraczały 30, efekt hiponatremii był niewielki. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 5”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby czesc 4

Charakterystyka podmiotów rejestrujących się na liście oczekujących na transplantację wątroby. Łącznie 14 130 osób dorosłych na liście oczekujących na przeszczep wątroby spełniało kryteria włączenia w 2005 i 2006 roku. Zmienne predykcyjne i wynikowe były kompletne dla 13 940 pacjentów (99%). Charakterystykę pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Przy rejestracji na liście oczekujących mediana wyniku MELD wynosiła 15 (zakres od 6 do 40), a średnie stężenie sodu w surowicy wynosiło 137 mmol na litr (zakres, od 112 do 168). Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby czesc 4”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby cd

Wynik MELD (w zaokrągleniu do najbliższej liczby całkowitej) wynosi od 6 do 40, przy czym wyższe wartości wskazują na poważniejszą chorobę. Przeprowadzono wielowymiarową analizę proporcjonalnych hazardów Coxa z danych z 2005 r. W celu opisania zależności między wynikiem MELD, stężeniem sodu w surowicy i 3-miesięczną umieralnością. Pacjenci, którzy zostali wycofani z listy, a następnie zmarli, zostali uznani za zmarłych. Pozostali pacjenci zostali wykluczeni w momencie wycofania z listy oczekujących, w momencie przeszczepienia wątroby lub 90 dni po rejestracji na liście oczekujących. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby cd”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad

Kilka badań wykazało, że wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby, stężenie sodu w surowicy jest ważnym wskaźnikiem śmiertelności, ponad wynik MELD.15-18 Ponadto zasugerowano, że może wystąpić interakcja między Wynik MELD i stężenie sodu w surowicy u pacjentów z bardzo wysokim wynikiem MELD i że wśród tych pacjentów dodanie stężenia sodu w surowicy może nie mieć tak istotnego wpływu na śmiertelność, jak ma to miejsce wśród pacjentów z niskim wynikiem MELD.16 , 18 Niewielki rozmiar dotychczas przeprowadzonych badań uniemożliwił odpowiednie zbadanie interakcji między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy. Wykorzystaliśmy bazę danych na temat zaopatrywania organów i sieci przeszczepów (OPTN), aby zmierzyć wpływ wyniku MELD, stężenia sodu w surowicy i interakcji między nimi w przewidywaniu śmiertelności wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Metody
Dane badania
Dane dotyczące wszystkich pacjentów zarejestrowanych na liście oczekujących w Stanach Zjednoczonych uzyskano z OPTN. Dane te były dostępne w standardowej analizie transplantacyjnej i pliku badań od maja 2007 r. Zmienne predykcyjne w tej analizie obejmowały wynik MELD i stężenie sodu w surowicy w momencie rejestracji na liście oczekujących. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby

W obecnej polityce transplantacji wątroby narządy dawcy są oferowane pacjentom z największym ryzykiem zgonu. Metody
Korzystając z danych pochodzących od wszystkich dorosłych kandydatów do pierwotnego przeszczepienia wątroby, którzy byli zarejestrowani w Organowej Sieci Zakupów i Transplantacji w 2005 i 2006 roku, opracowaliśmy i sprawdziliśmy wielowymiarowy model przeżycia, aby przewidzieć śmiertelność po 90 dniach od rejestracji. Zmienną prognostyczną był model oceny końcowego stadium choroby wątroby (MELD) z dodaniem stężenia sodu w surowicy i bez niego. Wynik MELD (w skali od 6 do 40, z wyższymi wartościami wskazującymi na cięższą chorobę) oblicza się na podstawie stężenia bilirubiny i kreatyniny w surowicy oraz międzynarodowego współczynnika znormalizowanego dla czasu protrombinowego.
Wyniki
W 2005 r. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 9

Epizody szoku ICD, które zostały zanalizowane w tym badaniu, mogą nie reprezentować wszystkich wykrytych zdarzeń ICD. Nie można było zagwarantować, że wszystkie zdarzenia wykrytych ICD zostały przesłane do ICD Core Laboratory pomimo starannego przeglądu formularzy danych uzupełniających w celu zidentyfikowania wszelkich nieodebranych zdarzeń. Drugim ograniczeniem, które było nieodłącznym elementem projektu badania, była nasza niezdolność do rejestrowania trwałych rytmów z szybkością mniejszą niż 188 uderzeń na minutę, z wyjątkiem kilku przypadków odchyleń od protokołu. Celem tej funkcji projektowania było zminimalizowanie fałszywie pozytywnych interwencji w populacji, która nie była znana z utrzymującego się częstoskurczu komorowego w momencie rejestracji. Ponadto liczba zebranych raportów pośmiertnych była ograniczona, ponieważ członkowie rodziny często nie przekazywali zawiadomienia o śmierci pacjenta w czasie w celu zebrania danych. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 9”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 8

Chociaż reakcja lekarzy na wstrząsy ICD jest powszechnie odczuwana z ulgą, że nagłą śmierć odwrócono, nasze odkrycia podkreślają potrzebę rozważniejszego rozważenia tej grupy pacjentów, ukierunkowanej w szczególności na ponowną ocenę opcji terapeutycznych, które mogą modyfikować rokowanie. . Nasze badanie wykazało również zwiększone ryzyko dla pacjentów, którzy otrzymali niewłaściwie wyzwolone wstrząsy ICD. Przyczyna tego związku jest niepewna, ale można rozważyć kilka możliwości. Po pierwsze, u pacjentów z niewydolnością serca, u których rozwija się migotanie przedsionków, występuje zwiększone ryzyko zgonu.8-10 Po drugie, u niektórych wrażliwych pacjentów można postulować, że negatywne inotropowe konsekwencje samego wstrząsu mogą zwiększać ryzyko śmierci, zwłaszcza gdy pacjent otrzymuje wiele wstrząsów z powodu nadmiernej lub stałej częstoskurczu nadkomorowego. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 8”