Doustne Ixazomib, Lenalidomide i Dexamethason dla szpiczaka mnogiego ad 7

Lecznicze leczenie biegunki obejmowało stosowanie leków przeciwbiegunkowych (głównie loperamidu) i dostosowanie dawki lenalidomidu lub iksazomibu. Częstość występowania wysypki (dane oparto na znormalizowanym słownictwie medycznym dla działań regulacyjnych [MedDRA]) wynosiła 36% w grupie iksazomibu i 23% w grupie placebo; różnica między grupami była spowodowana głównie zdarzeniami stopnia i 2. Wysypki występowały głównie w pierwszych 3 miesiącach po rozpoczęciu schematu badań i często ustępowały samoistnie; 21% pacjentów w grupie otrzymującej iksazomib i 12% w grupie placebo zgłosiło, że zdarzenia ustąpiły bez interwencji. Lecznicze leczenie wysypki obejmowało stosowanie leków przeciwhistaminowych (głównie cetyryzyny) lub miejscowych glikokortykoidów oraz dostosowanie dawki w celu opanowania objawów. Neuropatia obwodowa jest znanym działaniem ubocznym bortezomibu, pierwszego w klasie inhibitora proteasomu. Continue reading „Doustne Ixazomib, Lenalidomide i Dexamethason dla szpiczaka mnogiego ad 7”

Randomizowane badanie czynnika VIII i neutralizujących przeciwciał w hemofilii A. ad

Badania obserwacyjne z udziałem ludzi były niejednoznaczne, prawdopodobnie z powodu pomieszania wskazaniami – to znaczy wyborów produktów opartych na postrzeganym ryzyku inhibitora, jak również heterogeniczności w projekcie badawczym.16-18 Przeprowadziliśmy zainicjowane przez badacza, wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie kliniczne, nazwane Badanie Inhibitorów u dzieci narażonych na działanie plazmy (SIPPET), w którym wcześniej nieleczeni lub minimalnie leczeni pacjenci z ciężką hemofilią A zostali przydzieleni do otrzymywania wlewów albo pochodzący z osocza czynnik VIII zawierający czynnik von Willebranda albo rekombinowany czynnik VIII bez czynnika von Willebranda. Oceniliśmy częstość występowania wszystkich inhibitorów i inhibitorów o wysokim mianie w dwóch grupach.
Metody
Projektowanie próbne i kryteria rejestracji
Od 14 stycznia 2010 r., Do grudnia 2014 r., Przebadaliśmy 303 chłopców w 42 ośrodkach w 14 krajach (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) po uzyskaniu świadomej zgody od rodzica lub opiekuna prawnego. Badanie zostało zatwierdzone przez instytutową komisję ds. Oceny w każdym miejscu. Continue reading „Randomizowane badanie czynnika VIII i neutralizujących przeciwciał w hemofilii A. ad”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4

Terminy interakcji wykorzystano również do ustalenia, czy związek każdego typu wstrząsu z ryzykiem zgonu różni się w zależności od przyczyny niewydolności serca lub klasy NYHA. Dane dla pacjentów, których usunięto ICD podczas badania kontrolnego, były cenzurowane w momencie usunięcia urządzenia. Przeprowadzono także analizy w celu oceny efektu prognostycznego wielu epizodów tego samego rodzaju wstrząsu (właściwego lub niewłaściwego) w przeciwieństwie do wielu epizodów składających się z odpowiednich i nieodpowiednich wstrząsów. Do tej oceny uwzględniono również dodatkowe współzmienne zależne od czasu odzwierciedlające wystąpienie dwóch (lub więcej) odpowiednich wstrząsów i dwóch (lub więcej) nieodpowiednich wstrząsów w modelu Coxa.
Ponadto przeprowadzono oddzielne analizy obejmujące tylko szoki, które pacjenci przeżyli przez ponad 24 godziny. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca czesc 4”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad

Kilka badań wykazało, że wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby, stężenie sodu w surowicy jest ważnym wskaźnikiem śmiertelności, ponad wynik MELD.15-18 Ponadto zasugerowano, że może wystąpić interakcja między Wynik MELD i stężenie sodu w surowicy u pacjentów z bardzo wysokim wynikiem MELD i że wśród tych pacjentów dodanie stężenia sodu w surowicy może nie mieć tak istotnego wpływu na śmiertelność, jak ma to miejsce wśród pacjentów z niskim wynikiem MELD.16 , 18 Niewielki rozmiar dotychczas przeprowadzonych badań uniemożliwił odpowiednie zbadanie interakcji między wynikiem MELD a stężeniem sodu w surowicy. Wykorzystaliśmy bazę danych na temat zaopatrywania organów i sieci przeszczepów (OPTN), aby zmierzyć wpływ wyniku MELD, stężenia sodu w surowicy i interakcji między nimi w przewidywaniu śmiertelności wśród pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep wątroby. Metody
Dane badania
Dane dotyczące wszystkich pacjentów zarejestrowanych na liście oczekujących w Stanach Zjednoczonych uzyskano z OPTN. Dane te były dostępne w standardowej analizie transplantacyjnej i pliku badań od maja 2007 r. Zmienne predykcyjne w tej analizie obejmowały wynik MELD i stężenie sodu w surowicy w momencie rejestracji na liście oczekujących. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6

Ocena zintegrowanej poprawy dyskryminacji (tj. Średnia poprawa przewidywanego prawdopodobieństwa zgonu) wskazała, że poprawa netto wyniku w zakresie ryzyka – choć jest mała i ma niewielkie znaczenie kliniczne – była statystycznie istotna (poprawa zintegrowanej dyskryminacji, 1,1%; <0,001) (patrz dodatek dodatkowy). Rycina 4. Rycina 4. Rozkład MELD i MELDNa wyników wśród 477 pacjentów zmarłych podczas oczekiwania na listę, 2006. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 6”

Bliskie połączenia cd

On może być bardzo chory! To jest bardzo ważne! Kolejny ryk tłumu dla strajku lub piłki – dotarliśmy do tej strefy końca gry, w której reagujecie na każdym boisku. I wszystko, co mogłem sobie wyobrazić, to katastrofa – dziecko miało bakteryjne zapalenie opon mózgowych, byłem tego pewien – a zmartwieni rodzice, wzywając każdy strzęp swojego angielskiego, wezwali ośrodek zdrowia i walczyli bohatersko, by porozumieć się z automatyczną sekretarką, a potem lekarz oddzwonił i zabrzmiało to tak, jakby była w jakimś szalonym miejscu, otoczona krzyczącym tłumem – tyle hałasu, tak trudno ją zrozumieć. Nie było żadnej reguły, żeby nie zadzwonić z Fenway Park, a jednak w tym momencie mogłem sobie wyobrazić skandal z pierwszej strony – nieuważny doktor, który bawi się w piłkę, zmartwieni rodzice obserwujący, jak ich dziecko jest coraz bardziej chore.
WYJDŹ DO SZPITALA! Ryknąłem. TERAZ! DO SZPITALA!
W porządku, powiedział ojciec. Continue reading „Bliskie połączenia cd”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich ad 5

Ropień naszego pacjenta ma 5 cm średnicy. Trzecią kwestią jest to, czy zapewnienie skutecznych antybiotyków zmniejszy ryzyko trwałego przewozu, a tym samym zapobiegnie nawrotowi infekcji, jak również rozprzestrzenieniu się MRSA związanego z lokalną społecznością na inne. Odpowiedź na to pytanie czeka na dalsze badania, chociaż w przypadku braku twardych danych klinicyści często próbują złamać cykl nawracających infekcji połączonym użyciem systemowych antybiotyków i miejscowych antyseptyków. Nawracająca infekcja skóry i tkanek miękkich jest dokuczliwą cechą MRSA związanej ze społecznością, z oceną nawrotów od 10% 22 do 23,8% .21 Chociaż niektóre z tych nawrotów mogą być spowodowane zakażeniem innym szczepem MRSA związanym ze społecznością, inne wynikają z trwałego transportu skórnego pierwotnego szczepu po ustąpieniu pierwotnej infekcji. Problemem jest również rozprzestrzenianie się MRSA związanego z lokalnymi społecznościami na kontakty w gospodarstwach domowych. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich ad 5”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich

20-letni koszykarz przedstawia na oddziale ratunkowym dwudniową historię czerwonego, bolesnego miejsca na prawym pośladku. Twierdzi, że nie doszło do specyficznej traumy w tym obszarze, ale uczestniczył w kilku meczach koszykówki w ciągu ostatnich kilku tygodni w różnych szkołach w Stanach Zjednoczonych. Uważa, że przedwczoraj wieczorem miał gorączkę niskiej jakości, ale nie zmienił swojej temperatury. Nie ma przewlekłych schorzeń i nie przyjmuje żadnych leków. Przez ostatni tydzień przyjmował amoksycylinę w ciągu ostatniego roku w celu zakażenia zatok, ale poza tym nie otrzymał żadnej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich”

Wpływ bezpośrednio obserwowanej terapii na tempo oporności na leki i nawroty choroby w gruźlicy

W latach 1953-1984 częstość występowania gruźlicy w Stanach Zjednoczonych stopniowo spadała. W 1985 r. Tendencja uległa odwróceniu, wraz ze wzrostem liczby przypadków nadwyżek, w porównaniu z przewidywanymi na podstawie wcześniejszego trendu spadkowego, zgłaszanymi do chwili obecnej1. Gruźlica odrodziła się jako poważny problem zdrowia publicznego, szczególnie w gęsto zaludnionych obszarach i wśród mniejszości etnicznych1-3. Leczenie pacjentów zakażonych lekoopornym Mycobacterium tuberculosis ma wskaźnik skuteczności większy niż 95 procent wśród pacjentów, którzy stosują terapię4. Continue reading „Wpływ bezpośrednio obserwowanej terapii na tempo oporności na leki i nawroty choroby w gruźlicy”

Wpływ epoetyny beta (rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny) na zapotrzebowanie na transfuzję u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej ad

Niemowlęta z jednym z następujących wstępnie zdefiniowanych kryteriów zostały wykluczone przed randomizacją: choroba hemolityczna (11 niemowląt), transfuzja wymienna (6), hematokryt krwi żylnej powyżej 59 procent (24), liczba leukocytów powyżej 60 000 na milimetr sześcienny (0), liczba płytek krwi powyżej 750 000 na milimetr sześcienny (0), niewydolność nerek (10), skurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg (1), choroba sinicy lub poważne wady wrodzone wymagające operacji (15), udział w innej próbie terapeutycznej (9 ), przewidywane zwolnienie przed dniem 42 (113), wiek ciążowy powyżej 34 pełnych tygodni (10) lub brak zgody rodziców (155). Kryteria wycofania się z badania po randomizacji obejmowały dowolne z wymienionych powyżej i następujące: wentylacja lub ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych z ułamkiem zainspirowanego tlenu powyżej 0,40 po 6 dniu, ciężka reakcja w miejscu wstrzyknięcia, przyjęcie leków, które może mieć toksyczny wpływ na szpik kostny, infekcję przenoszoną pionowo, poważną operację, wypisanie przed upływem 42 dni lub wycofanie zgody rodziców.
Pacjenci
Od września 1991 r. Do grudnia 1992 r. Przyjęto 598 niemowląt, z których 354 zostało wykluczonych z badania w sposób opisany powyżej. Continue reading „Wpływ epoetyny beta (rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny) na zapotrzebowanie na transfuzję u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej ad”