Randomizowane badanie czynnika VIII i neutralizujących przeciwciał w hemofilii A. ad 7

Podobny wzrost współczynnika ryzyka (1,69) z nieco większym przedziałem ufności zaobserwowano dla wyniku wtórnego inhibitorów o wysokim mianie. To oszacowanie nie było znaczące według konwencjonalnych standardów, prawdopodobnie ze względu na małą wielkość próby. Postulowaliśmy 25% częstość występowania inhibitorów z rekombinowanym czynnikiem VIII i 12,5% z czynnikiem VIII pochodzącym z osocza, ale stwierdzono występowanie odpowiednio 37,3% i 23,2%. Ta różnica w stosunku do naszej ostrożnej oceny opartej na wcześniejszych badaniach obserwacyjnych prawdopodobnie wynika częściowo z regularnie zaplanowanych testów na inhibitory, które przekraczały częstotliwość testów w rutynowej opiece. Co więcej, nasze wyniki są podobne do dwóch dużych przeglądów systematycznych, z których 1617 wykazało ogólną częstość występowania 23,8%, a poszczególne badania dotyczą częstotliwości od 3 do 50% .16 W najnowszej analizie badań opublikowanych od 2009 r. Continue reading „Randomizowane badanie czynnika VIII i neutralizujących przeciwciał w hemofilii A. ad 7”

Randomizowane badanie czynnika VIII i neutralizujących przeciwciał w hemofilii A. czesc 4

Przeprowadzono analizę przeżycia z liczbą dni ekspozycji jako zmienną czasową. Łączne przypadki, ogółem i w zależności od grupy leczenia, oszacowano za pomocą metody Kaplana-Meiera. Przedziały ufności były oparte na asymptotycznych standardowych błędach funkcji przeżycia. Częstość inhibitorów w dwóch grupach leczenia porównano za pomocą modeli regresji Coxa; była to pierwotna analiza, przy czym współczynnik hazardu stanowił podstawową miarę efektu. Przedziały ufności dla współczynników ryzyka zostały skonstruowane ze standardowymi błędami pochodzącymi z modelu. Continue reading „Randomizowane badanie czynnika VIII i neutralizujących przeciwciał w hemofilii A. czesc 4”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 7

Aplikacja oznacza odpowiedni defibrylator, wstrząs, przedział ufności i nieodpowiedni defibrylator. Szoki ICD pozostały istotnym czynnikiem prognostycznym wyniku wśród pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 24 godziny po pierwszym wstrząsie ICD obu typów (ryc. 2). Odpowiedni szok był związany z ryzykiem śmierci zwiększonym o współczynnik 3 (współczynnik ryzyka, 2,99, 95% CI, 2,04 do 4,37, P <0,001). Nieprawidłowy szok był związany z tendencją do zwiększonego ryzyka (współczynnik ryzyka, 1,57; 95% CI, 0,99 do 2,50; P = 0,06). Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 7”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 6

Względne ryzyko zgonu związane z odpowiednim wstrząsem u pacjentów, którzy nie otrzymali wcześniej niewłaściwego wstrząsu, nie różniło się istotnie od tego u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej nieadekwatny wstrząs (P = 0,59 dla interakcji). Dlatego oszacowaliśmy, że u pacjentów, którzy otrzymali oba typy wstrząsów, ryzyko śmierci było zwiększone o czynnik 11, w porównaniu z ryzykiem u pacjentów, którzy nie otrzymali wstrząsu (współczynnik ryzyka, 11,27, 95% CI, 6,70 do 18,94; P <0,001). Analizy przeprowadzone w celu udoskonalenia tych wyników i uwzględnienia wielu wstrząsów tego samego rodzaju (rys. 1B) wykazały, że jeden odpowiedni wstrząs wiązał się z ryzykiem śmierci zwiększonym o współczynnik około 4 (współczynnik ryzyka, 3,98, 95% CI, 2,52 do 6,30, P <0,001), podczas gdy drugi odpowiedni wstrząs wiązał się z dalszym znaczącym wzrostem o czynnik 2 (P = 0,005), powodując całkowite ryzyko śmierci, które zwiększyło się o współczynnik 8 dla pacjentów z dwa lub więcej odpowiednich wstrząsów w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali żadnego wstrząsu (współczynnik ryzyka, 8,23; 95% CI, 4,64 do 14,59; P <0,001). Po korekcie o wystąpienie wielu odpowiednich wstrząsów, niewłaściwy wstrząs nadal miał istotne znaczenie prognostyczne i wiązał się z ryzykiem zwiększonym o współczynnik około 2 (P = 0,01). Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 6”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby cd

Wynik MELD (w zaokrągleniu do najbliższej liczby całkowitej) wynosi od 6 do 40, przy czym wyższe wartości wskazują na poważniejszą chorobę. Przeprowadzono wielowymiarową analizę proporcjonalnych hazardów Coxa z danych z 2005 r. W celu opisania zależności między wynikiem MELD, stężeniem sodu w surowicy i 3-miesięczną umieralnością. Pacjenci, którzy zostali wycofani z listy, a następnie zmarli, zostali uznani za zmarłych. Pozostali pacjenci zostali wykluczeni w momencie wycofania z listy oczekujących, w momencie przeszczepienia wątroby lub 90 dni po rejestracji na liście oczekujących. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby cd”

Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 9

Epizody szoku ICD, które zostały zanalizowane w tym badaniu, mogą nie reprezentować wszystkich wykrytych zdarzeń ICD. Nie można było zagwarantować, że wszystkie zdarzenia wykrytych ICD zostały przesłane do ICD Core Laboratory pomimo starannego przeglądu formularzy danych uzupełniających w celu zidentyfikowania wszelkich nieodebranych zdarzeń. Drugim ograniczeniem, które było nieodłącznym elementem projektu badania, była nasza niezdolność do rejestrowania trwałych rytmów z szybkością mniejszą niż 188 uderzeń na minutę, z wyjątkiem kilku przypadków odchyleń od protokołu. Celem tej funkcji projektowania było zminimalizowanie fałszywie pozytywnych interwencji w populacji, która nie była znana z utrzymującego się częstoskurczu komorowego w momencie rejestracji. Ponadto liczba zebranych raportów pośmiertnych była ograniczona, ponieważ członkowie rodziny często nie przekazywali zawiadomienia o śmierci pacjenta w czasie w celu zebrania danych. Continue reading „Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 9”

Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7

Ponieważ punktacja MELDNa różni się znacznie od wyniku MELD tylko u pacjentów z hiponatremią, odsetek kandydatów do przeszczepienia wątroby, którzy byliby dotknięci przez zastosowanie tego łączonego wyniku, byłby niewielki. Spośród takich pacjentów stwierdziliśmy jednak, że wielkość różnicy między wynikiem MELD a wynikiem MELDNa była często wystarczająco duża, aby faktycznie zmienić rzeczywiste prawdopodobieństwo przeszczepienia wątroby i uniknięcia śmierci (Ryc. 4). Powszechne środki dyskryminacji, takie jak statystyka C, są niewrażliwe na tę różnicę, ponieważ mierzą tylko odsetek pacjentów, których rangi się zmieniają, bez względu na wielkość zmiany rang. Nasza analiza sugeruje, że aż 7% zgonów na liście oczekujących można było uniknąć, gdyby punktacja MELDNa była wykorzystywana do alokacji wątroby; pozwoliłoby to na uratowanie 90 osób (7% z 1291 pacjentów, którzy zmarli) w okresie od 2005 do 2006 roku. Continue reading „Hiponatremia i śmiertelność wśród pacjentów na liście oczekujących na transplantację wątroby ad 7”

Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich

20-letni koszykarz przedstawia na oddziale ratunkowym dwudniową historię czerwonego, bolesnego miejsca na prawym pośladku. Twierdzi, że nie doszło do specyficznej traumy w tym obszarze, ale uczestniczył w kilku meczach koszykówki w ciągu ostatnich kilku tygodni w różnych szkołach w Stanach Zjednoczonych. Uważa, że przedwczoraj wieczorem miał gorączkę niskiej jakości, ale nie zmienił swojej temperatury. Nie ma przewlekłych schorzeń i nie przyjmuje żadnych leków. Przez ostatni tydzień przyjmował amoksycylinę w ciągu ostatniego roku w celu zakażenia zatok, ale poza tym nie otrzymał żadnej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Continue reading „Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich”

Austin Flint Murmur

67-letnia kobieta miała 3-miesięczną historię progresywnej duszności wysiłkowej. Jej ciśnienie krwi wynosiło 132/50, a jej tętno wynosiło 74 uderzeń na minutę. Badanie ujawniło pulsowanie o dużej objętości, skurczowy szmer o krótkim wyrzucie kończący się dobrze przed drugim dźwiękiem serca, wczesny rozkurczowy szmer decrecendo i szmer środkowo-diastyczny słyszalny nad wierzchołkiem serca (szmer Austin Flint). W dzieciństwie chorowała na gorączkę reumatyczną. Obraz rezonansu magnetycznego serca ujawnia centralny strumień o dużej prędkości, spowodowany niekompetencją zastawki aortalnej (panel A, strzałki), wystającą do jamy lewej komory. Continue reading „Austin Flint Murmur”

Wpływ bezpośrednio obserwowanej terapii na tempo oporności na leki i nawroty choroby w gruźlicy ad

Pacjenci, którzy nie byli bezpośrednio obserwowani podczas przyjmowania leków (9,5 procent), przeszli losowe badania moczu pod kątem izoniazydu, a ich schematy uzupełniania leku monitorowano pod względem przestrzegania zaleceń. Jeśli próbka moczu była ujemna dla izoniazydu lub pacjent był nieregularny w przyjmowaniu leków, został on przełożony na bezpośrednio obserwowaną terapię. Zespół zarządzający bezpośrednio obserwowaną terapią został zorganizowany w ramach personelu departamentu zdrowia hrabstwa Tarrant i składał się ze współpracowników służb społecznych, badaczy zdrowia publicznego i pielęgniarek. Głównymi obowiązkami pracowników służb społecznych były transportowanie pacjentów do kliniki, uzyskiwanie informacji o pacjentach, podawanie leków i obserwowanie przyjmowania leków przez pacjentów. Ci adiutanci mieli wykształcenie średnie i zostali przeszkoleni, aby zadawać pacjentowi pytania o toksyczność leku. Continue reading „Wpływ bezpośrednio obserwowanej terapii na tempo oporności na leki i nawroty choroby w gruźlicy ad”