Wpływ bezpośrednio obserwowanej terapii na tempo oporności na leki i nawroty choroby w gruźlicy

W latach 1953-1984 częstość występowania gruźlicy w Stanach Zjednoczonych stopniowo spadała. W 1985 r. Tendencja uległa odwróceniu, wraz ze wzrostem liczby przypadków nadwyżek, w porównaniu z przewidywanymi na podstawie wcześniejszego trendu spadkowego, zgłaszanymi do chwili obecnej1. Gruźlica odrodziła się jako poważny problem zdrowia publicznego, szczególnie w gęsto zaludnionych obszarach i wśród mniejszości etnicznych1-3. Leczenie pacjentów zakażonych lekoopornym Mycobacterium tuberculosis ma wskaźnik skuteczności większy niż 95 procent wśród pacjentów, którzy stosują terapię4. Ostatnie badania sugerują, że stosowanie większej liczby bakteriobójczych leków przeciwprątkowych jest bardziej skuteczne i zmniejsza oporność na leki5. Pomimo powszechnego stosowania takich schematów, wzrastająca liczba pacjentów z pierwotnym opornością nabywa oporność, nawrót lub nie kończy terapii2,3,6,7. Nieuwzględnienie schematów medycznych jest niedoceniane przez lekarzy i trudno je przewidzieć7-10. Czynniki demograficzne, takie jak wiek, płeć, rasa, stan cywilny, poziom wykształcenia i status społeczno-ekonomiczny, nie są skorelowane ze stopniem zgodności ze schematem przyjmowania leków. Do czasu wykrycia niezgodności może już nastąpić oporność, nawrót lub dalsze rozprzestrzenianie się zakażenia11.
Przegląd przypadków M. tuberculosis w hrabstwie Tarrant w Teksasie przed rokiem 1986 ujawnił częste nawroty i nabytą oporność, a niezgodność znacząco przyczyniła się do tych tendencji. Aby rozwiązać ten problem, wprowadziliśmy program, w którym wszyscy pacjenci byli obserwowani podczas przyjmowania przepisanych leków (bezpośrednio obserwowana terapia). Następnie porównaliśmy wyniki standardowej terapii z terapią bezpośrednio obserwowaną.
Metody
Przeanalizowaliśmy wykresy wszystkich pacjentów z dodatnimi hodowlami dla M. tuberculosis w hrabstwie Tarrant od stycznia 1980 r., Do 31 grudnia 1992 r., Których przypadki zgłaszano do kwietnia 1993 r. Ponadto uwzględniliśmy dzieci zidentyfikowane podczas badania kontaktów, jeśli miał pozytywne testy skórne z oczyszczoną pochodną białka i nienormalne filmy klatki piersiowej sugerujące aktywne zakażenie. Wszystkie izolaty M. tuberculosis uzyskane w wydziale zdrowia hrabstwa Tarrant zostały złożone w regionalnym laboratorium do testowania wrażliwości. Kiedy początkowa diagnoza i hodowle były wykonywane w innej instytucji, zastosowano wzorce wrażliwości z tego obiektu. Od stycznia 1980 r. Do października 1986 r. Terapia była bez nadzoru, chyba że pacjenci nabawili się oporności lub mieli nawrót podczas leczenia. Reżim zwykle obejmował izoniazyd, rifampinę i ethambutol do momentu uzyskania informacji o wrażliwości izolatu. Nadzór zwykle przerywano, gdy hodowle stały się ujemne lub po 1-2 miesiącach nadzoru, jeśli pacjent obiecał przestrzeganie schematu leczenia w przyszłości.
Począwszy od listopada 1986 r. Prawie wszyscy pacjenci skierowani do Departamentu Zdrowia hrabstwa Tarrant w celu leczenia zakażenia M. tuberculosis byli leczeni bezpośrednio obserwowaną terapią (90,5%). Jedynymi pacjentami, których nie nadzorowano, byli ci, którzy mieszkali poza okręgiem Tarrant i pod opieką lekarzy, którzy nie chcieli, aby ich pacjenci byli poddawani bezpośredniej obserwacji
[przypisy: dolmed usg, fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pdf, indakaterol ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: dolmed usg fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pdf indakaterol