Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich cd

Kwestie, które należy rozważyć, są następujące: 1. Jaka jest potencjalna korzyść z terapii przeciwdrobnoustrojowej po udanym nacięciu i drenażu u tego pacjenta.
2. Jaka jest prawdopodobna przyczyna zakażenia pośladka u tego pacjenta.
3. Jakie są prawdopodobne wzorce podatności patogenów powodujących tę infekcję w obszarze geograficznym, w którym wystąpiło.
Wyraźnie wykazano, że wiele zlokalizowanych małych ropni i kłów reaguje korzystnie tylko na miejscowe nacięcie i drenaż i nie wymaga leczenia przeciwbakteryjnego. Rzeczywiście, niedawne badania nad takimi zakażeniami w rejonie San Francisco wykazały, że cefaleksyna nie jest lepsza niż placebo w leczeniu takich zakażeń. Należy jednak zauważyć, że większość tych zakażeń spowodowana jest bakteriozależnym opornym na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA), i w istocie badanie miało projekt podwójnego placebo, ponieważ cefaleksyna nie jest aktywna przeciwko MRSA związanej z społecznością.
Jednak u pacjentów z dużą powierzchnią otaczającego zapalenia tkanki łącznej lub z infekcjami skóry i tkanek miękkich, w których występuje zapalenie tkanki łącznej bez drenażu ogniskowej, większość klinicystów dodawałoby środki przeciwdrobnoustrojowe do reżimu terapeutycznego.12,13 Stosuje się leki przeciwdrobnoustrojowe u tych pacjentów. aby zapewnić szybsze usuwanie objawów, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji i zapobiec bakteriemii z rozprzestrzenianiem się na inne części ciała. Częstość występowania bakteriemii w niepowikłanych zakażeniach skórnych i skórnych wynosi ogólnie mniej niż 5% .12,14 Jednakże wykazano, że niektóre czynniki wiążą się z bakteriemią, w tym z brakiem wcześniejszej terapii przeciwbakteryjnej, ostrym i nagłym wystąpieniem zapalenia tkanki łącznej, choroba trwająca krócej niż 2 dni, obecność dwóch lub więcej stanów współistniejących i zajęcie kończyn proksymalnych.15
Większość nieskomplikowanych infekcji skórnych i tkanek miękkich u immunokompetentnych gospodarzy jest spowodowana przez paciorkowce grupy A lub wrażliwy na metycylinę S. aureus (MSSA) .1,2,13 Grupa A i inne paciorkowce .-hemolityczne pozostają powszechnie wrażliwe na penicyliny i cefalosporyny (w tym penicylinę G ), penicyliny antyperspilokokowe i doustne cefalosporyny. Środki te są również bardziej aktywne przeciwko paciorkowcom grupy A niż tetracykliny lub trimetoprym-sulfametoksazol, które są często stosowane w przypuszczalnych infekcjach MRSA związanych ze społecznością.16,17
W ostatnim dziesięcioleciu MRSA związana ze społecznością stała się coraz częstsza w Stanach Zjednoczonych, aw niektórych społecznościach aż 60 do 75% izolatów S. aureus jest obecnie opornych na metycylinę.18,19 Takie izolaty są również widoczne coraz częściej w Australii i częściach Europy, ale w wielu częściach świata ich rozpowszechnienie jest niskie lub nie występuje wcale. W społecznościach bez dużej częstości występowania MRSA związanych ze społecznością, początkowe leczenie infekcji skóry i tkanek miękkich przez nacięcie i drenaż oraz stosowanie doustnej penicyliny antyhistamowej lub cefalosporyny jest całkowicie uzasadnione, jest pożądane ze względu na możliwość zakażenia paciorkowcami i jest zgodne z aktualnymi wytycznymi terapeutycznymi.12,13 Biorąc pod uwagę szybkie rozprzestrzenianie się MRSA związanego z lokalną społecznością, konieczne jest pozyskanie materiału do badania kultury i wrażliwości, gdy jest to możliwe, oraz śledzenie lokalnych różnic w częstości występowania MRSA w społeczności.
Pacjent na winiecie nie ma oznak gorączki lub klinicznie istotnej ogólnoustrojowej reakcji na infekcję na pośladkach i nie jest znany z ekspozycji na MRSA z udziałem społeczności
[hasła pokrewne: divina a, poradnia psychologiczna płock, jadłospis matki karmiącej piersią pdf ]

Powiązane tematy z artykułem: divina a jadłospis matki karmiącej piersią pdf poradnia psychologiczna płock