Zarządzanie infekcją skóry i tkanek miękkich czesc 4

Niemniej jednak, biorąc pod uwagę ilość otaczającego zapalenia tkanki łącznej, całkowicie uzasadnione jest dodanie środka przeciwdrobnoustrojowego do reżimu terapeutycznego. O ile hodowle nie są dodatnie pod względem MRSA, właściwe jest stosowanie dikloksacyliny lub cefaleksyny. Dr Moellering donosi o otrzymywaniu porad konsultacyjnych lub doradczych od firm Pfizer, Cubist, Astellas, Forest i Wyeth. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Instytutu Neurologicznego-Case Medical Center, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland.

Opcja leczenia 3
Nacięcie i drenaż oraz terapia anty-MRSA
Paul Kamitsuka, MD, DTMH
Po pierwsze, chociaż decyzje dotyczące wyboru antybiotyków empirycznych powinny być podejmowane na podstawie lokalnych danych o oporności, gdy jest to możliwe, prawdopodobieństwo, że u naszego pacjenta wystąpi bakteryjne oporne na metycylinę zakażenie Staphylococcus aureus (MRSA) jest znaczne. Jest sportowcem z ekspozycją na florę skóry poprzez kontakt fizyczny w lokalizacjach geograficznych w Stanach Zjednoczonych. W badaniu ostrych zakażeń skóry i tkanek miękkich u pacjentów zgłaszających się do oddziałów ratunkowych w 11 miastach USA, 59% zakażeń było spowodowane MRSA związanym ze społecznością (zakres od 15 do 74) .6 Niemniej jednak wskazane jest uzyskanie próbka do hodowli w momencie nacięcia i drenażu, nie tylko w celu skupienia się na bieżącym leczeniu, ale także na danych podatności na wypadek, gdy infekcja powróci i eliminacja MRSA związanej ze społecznością jest potrzebna.
Po drugie, chociaż od dawna przyjmuje się, że większość ropni z MRSA w tkankach miękkich można leczyć samym nacięciem i drenażem, 13 najnowszych danych sugeruje, że antybiotyki mogą odgrywać ważniejszą rolę w leczeniu ropni wywołanych przez MRSA z udziałem społeczności. W przeciwieństwie do tradycyjnych szczepów MRSA, 20 szczepów MRSA związanych ze społecznością często produkuje leukocidynę Panton-Valentine, tworzącą pory cytotoksynę związaną ze zwiększonym zniszczeniem tkanek. W retrospektywnym badaniu kohortowym z udziałem 492 dorosłych z 531 niezależnymi epizodami infekcji skóry i tkanek miękkich z MRSA związanym z społecznością, z których większość została poddana nacięciu i drenażowi, terapia zakończyła się sukcesem u 95% osób otrzymujących aktywny antybiotyk w porównaniu z 87% tych, którzy tego nie zrobili. 10 Zastosowanie nieaktywnego środka przeciwdrobnoustrojowego było niezależnym czynnikiem prognostycznym niepowodzenia leczenia w analizie logistyczno-regresyjnej (skorygowany iloraz szans, 2,80, 95% przedział ufności, 1,26 do 6,22; P = 0,01). Szumowski i wsp. [21] stwierdzili, że w retrospektywnym przeglądzie 399 kolejnych przypadków potwierdzonych kulturowo infekcji skóry i tkanek S. aureus, w tym 227 przypadków zakażenia MRSA, zastosowanie antybiotyku, na który izolat był wrażliwy, wiązało się z zwiększone prawdopodobieństwo klinicznej rozdzielczości (iloraz szans, 5,91, w porównaniu z brakiem takiego zastosowania), po dostosowaniu do nacięcia i drenażu oraz statusu ludzkiego wirusa upośledzenia odporności. Wreszcie, w prospektywnym badaniu obserwacyjnym populacji pediatrycznej, Lee i wsp. 8 stwierdzili, że zakażone miejsce o średnicy powyżej 5 cm, leczone za pomocą nacięcia i drenażu, było mniej prawdopodobne w przypadku braku skutecznej antybiotykoterapii niż w przypadku takiego leczenia. terapia
[hasła pokrewne: przychodnia medycyny pracy szczecin warszawa, leki bezpłatne dla seniorów, przychodnia medycyny pracy szczecin ]

Powiązane tematy z artykułem: dolmed usg leki bezpłatne dla seniorów przychodnia medycyny pracy szczecin