Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 5

Łącznie 141 pacjentów (17,4%) otrzymało nieodpowiednie wstrząsy, a nawroty nieodpowiednich wstrząsów wystąpiły u 61 tych pacjentów (43,3%). Wybrana charakterystyka kliniczna na początku badania
Tabela 1. Tabela 1. Wybrana wyjściowa charakterystyka kliniczna grup badawczych. Wyjściową charakterystykę każdej grupy wstrząsowej przedstawiono w tabeli 1. Pacjenci, którzy otrzymali odpowiednie wstrząsy, mieli niższą frakcję wyrzutową, byli w wyższej klasie NYHA i częściej mieli migotanie przedsionków niż ci, którzy nie otrzymali odpowiednich wstrząsów (Tabela 1). . Pacjenci, którzy otrzymali nieodpowiednie wstrząsy, częściej mieli migotanie przedsionków i rzadziej mieli niewydolność serca niż ci, którzy nie otrzymali nieodpowiednich wstrząsów (Tabela 1).
Zgony
Łącznie 182 pacjentów zmarło wśród 829 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy ICD. Spośród 18 pacjentów w grupie ICD, którzy nie otrzymali ICD, 9 zmarło, a spośród 811 pacjentów, u których wszczepiono ICD, 173 zmarło. Dziesięć z tych zgonów dotyczyło 31 pacjentów, których ICD usunięto podczas badania. Wśród 182 pacjentów, którzy otrzymali jedną lub więcej odpowiednich wstrząsów, odnotowano 67 zgonów (36,8%) (54 z 182 pacjentów również otrzymało jeden lub więcej nieodpowiednich wstrząsów). Dziesięć dodatkowych zgonów wystąpiło wśród 87 pacjentów, którzy otrzymali tylko jedną lub więcej nieodpowiednich wstrząsów (11,5%). Ostatecznie 86 zgonów miało miejsce wśród 542 pacjentów, którzy nie zostali odnotowani jako poddani wstrząsowi ICD (15,9%). Dane pośmiertne dotyczące ICD były dostępne tylko dla 64 z 173 pacjentów z ICD, którzy zmarli (37,0%). Według oceny pośmiertnej 20 pacjentów zmarło w ciągu 24 godzin od pierwszego wstrząsu ICD z powodu częstoskurczu komorowego lub migotania komór; 19 z nich miało niedokrwienną niewydolność serca.
Ryzyko śmierci związane ze wstrząsami ICD
Ryc. 1. Ryc. 1. Wskaźniki zagrożenia dla Stowarzyszenia ICD Shock z ryzykiem śmierci, według rodzaju wstrząsu. Panel A pokazuje współczynniki ryzyka dla związku typów wstrząsów z ryzykiem zgonu, skorygowane o wyjściowe czynniki prognostyczne zidentyfikowane w badaniu (wiek, płeć, przyczyna niewydolności serca, klasa New York Heart Association, czas od rozpoznania niewydolności serca frakcja wyrzutowa lewej komory, dystans pokonany podczas 6-minutowego spaceru, skurczowe ciśnienie krwi, obecność lub brak cukrzycy, stosowanie lub niewykorzystanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, stosowanie digoksyny lub jej niedotlenienie, obecność lub brak niedomykalności mitralnej, uszkodzenie nerek wystarczalność lub niewystarczalność, obecność lub brak historii nadużywania substancji, wyjściowe odstępy elektrokardiograficzne i wynik na indeksie aktywności Duke a7). Panel B pokazuje skorygowane współczynniki ryzyka dla ryzyka zgonu zgodnie z liczbą odpowiednich lub niewłaściwych wstrząsów. Aplikacja oznacza odpowiedni defibrylator, wstrząs, przedział ufności i nieodpowiedni defibrylator.
W modelu wieloczynnikowym Coxa odpowiednie i nieodpowiednie wstrząsy ICD były istotnymi predyktorami śmierci (ryc. 1A). Odpowiedni szok, w porównaniu z brakiem odpowiedniego wstrząsu, wiązał się z ryzykiem zwiększonym o czynnik większy niż 5 (współczynnik ryzyka, 5,68, przedział ufności 95% [CI], 3,97 do 8,12, P <0,001), oraz niewłaściwy wstrząs w porównaniu z brakiem niewłaściwego wstrząsu był związany z prawie dwukrotnym zwiększeniem ryzyka zgonu (współczynnik ryzyka 1,98; 95% CI, 1,29 do 3,05; P = 0,002) [hasła pokrewne: dyżury aptek grójec, neurolog badania do pracy, szpital biała podlaska oddziały ]

Powiązane tematy z artykułem: dyżury aptek grójec neurolog badania do pracy szpital biała podlaska oddziały