Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 6

Względne ryzyko zgonu związane z odpowiednim wstrząsem u pacjentów, którzy nie otrzymali wcześniej niewłaściwego wstrząsu, nie różniło się istotnie od tego u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej nieadekwatny wstrząs (P = 0,59 dla interakcji). Dlatego oszacowaliśmy, że u pacjentów, którzy otrzymali oba typy wstrząsów, ryzyko śmierci było zwiększone o czynnik 11, w porównaniu z ryzykiem u pacjentów, którzy nie otrzymali wstrząsu (współczynnik ryzyka, 11,27, 95% CI, 6,70 do 18,94; P <0,001). Analizy przeprowadzone w celu udoskonalenia tych wyników i uwzględnienia wielu wstrząsów tego samego rodzaju (rys. 1B) wykazały, że jeden odpowiedni wstrząs wiązał się z ryzykiem śmierci zwiększonym o współczynnik około 4 (współczynnik ryzyka, 3,98, 95% CI, 2,52 do 6,30, P <0,001), podczas gdy drugi odpowiedni wstrząs wiązał się z dalszym znaczącym wzrostem o czynnik 2 (P = 0,005), powodując całkowite ryzyko śmierci, które zwiększyło się o współczynnik 8 dla pacjentów z dwa lub więcej odpowiednich wstrząsów w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali żadnego wstrząsu (współczynnik ryzyka, 8,23; 95% CI, 4,64 do 14,59; P <0,001). Po korekcie o wystąpienie wielu odpowiednich wstrząsów, niewłaściwy wstrząs nadal miał istotne znaczenie prognostyczne i wiązał się z ryzykiem zwiększonym o współczynnik około 2 (P = 0,01). Wynik netto jest taki, że dla pacjentów z dwoma lub więcej odpowiednimi wstrząsami plus nieodpowiedni szok, ryzyko śmierci zwiększono o czynnik większy niż 15 (współczynnik ryzyka, 15,89, 95% CI, 7,42 do 34,02, P <0,001). Dodatkowe nieodpowiednie wstrząsy nie wiązały się z dalszym wzrostem ryzyka (P = 0,69).
Zaobserwowano znaczące interakcje między przyjęciem wstrząsu a przyczyną niewydolności serca (P <0,001 dla interakcji z odpowiednimi wstrząsami, a P = 0,05 dla interakcji z nieodpowiednimi wstrząsami). Współczynniki zagrożenia dla odpowiedniego wstrząsu u pacjentów z niedokrwienną niewydolnością serca iu osób z niewydolnością serca wynosiły odpowiednio 8,72 (95% CI, 5,68 do 13,39) i 2,61 (95% CI, 1,42 do 4,78), a współczynniki ryzyka dla nieodpowiednie wstrząsy wynosiły odpowiednio 2,97 (95% CI, 1,73 do 5,10) i 1,22 (95% CI, 0,59 do 2,51). Nie zaobserwowano znaczących interakcji pomiędzy odbyciem wstrząsu a klasą NYHA (P = 0,62 dla interakcji z odpowiednimi uderzeniami, a P = 0,46 dla interakcji z nieodpowiednimi wstrząsami).
Ryc. 2. Ryc. 2. Wskaźniki zagrożenia dla ryzyka śmierci u pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 24 godziny po pierwszym wstrząsie ICD. Wskazano związek typów wstrząsów z ryzykiem zgonu u pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 24 godziny po pierwszym szoku ICD dowolnego typu, skorygowanym o wyjściowe czynniki prognostyczne zidentyfikowane w badaniu (wiek, płeć, przyczyna niewydolności serca, Nowy Jork Klasa Heart Association, czas od rozpoznania niewydolności serca, frakcja wyrzutowa lewej komory, dystans pokonany podczas 6-minutowego spaceru, skurczowe ciśnienie krwi, obecność lub brak cukrzycy, stosowanie lub niewykorzystanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, stosowanie lub niewykorzystanie digoksyny, obecność lub brak niedomykalności mitralnej, niewydolność nerek lub niewydolność nerek, obecność lub brak nadużywania substancji w wywiadzie, wyjściowe odstępy elektrokardiograficzne i wynik na indeksie aktywności Duke a7)
[patrz też: gojnik cena, divina a, autyzm kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: autyzm kraków divina a gojnik cena