Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 7

Aplikacja oznacza odpowiedni defibrylator, wstrząs, przedział ufności i nieodpowiedni defibrylator. Szoki ICD pozostały istotnym czynnikiem prognostycznym wyniku wśród pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 24 godziny po pierwszym wstrząsie ICD obu typów (ryc. 2). Odpowiedni szok był związany z ryzykiem śmierci zwiększonym o współczynnik 3 (współczynnik ryzyka, 2,99, 95% CI, 2,04 do 4,37, P <0,001). Nieprawidłowy szok był związany z tendencją do zwiększonego ryzyka (współczynnik ryzyka, 1,57; 95% CI, 0,99 do 2,50; P = 0,06). Tak jak w przypadku wszystkich wstrząsów, nie było znaczącej interakcji między odpowiednimi i niewłaściwymi rodzajami wstrząsów, gdy szoki, które miały miejsce 24 godziny lub krócej przed śmiercią, nie były brane pod uwagę (P = 0,60). Dlatego oszacowaliśmy, że pacjenci, którzy otrzymali oba rodzaje wstrząsów i przeżyli dłużej niż 24 godziny, mieli ryzyko śmierci, która wzrosła o współczynnik prawie 5, w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali żadnych wstrząsów ICD (współczynnik ryzyka, 4,70; 95% CI 2,70 do 8,18; P <0,001). Nie stwierdzono istotnej interakcji pomiędzy przyjęciem wstrząsu a przyczyną niewydolności serca (P = 0,18 dla odpowiedniego wyładowania, a P = 0,24 dla niewłaściwego wstrząsu) lub klasy NYHA (odpowiednio P = 0,11 i P = 0,12).
Przeżycie po wstrząsie ICD
Tabela 2. Tabela 2. Czas od ICD Shock to Death wśród pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jeden wstrząs. Roczne wskaźniki przeżycia Kaplana-Meiera (. SE) po pierwszym szoku ICD były porównywane u pacjentów z pierwszym wstrząsem dowolnego typu (82,5 . 2,4%), wszyscy pacjenci z jednym lub większą liczbą odpowiednich wstrząsów (76,9 . 3,2%), oraz te, które mają tylko jedną lub więcej nieodpowiednich wstrząsów (94,9 . 2,5%) (tabela 2). Mediana czasu od wstrząsu do śmierci dla pacjentów, którzy otrzymali jakiekolwiek wstrząsy wynosiła 204 dni (zakres międzykwartylowy, do 630); dla pacjentów z jedną lub większą liczbą odpowiednich wstrząsów, 168 dni (zakres międzykwartylowy, do 797); i dla pacjentów z tylko jedną lub większą liczbą nieodpowiednich wstrząsów, 294 dni (zakres międzykwartylowy, 28 do 509) (Tabela 2). Roczne przeżycie było mniejsze, a czas od wstrząsu do śmierci krótszy dla pacjentów z odpowiednimi wstrząsami, którzy byli w III klasie NYHA, niż dla tych, którzy byli w klasie II, dla tych, u których przyczyną niewydolności serca było niedokrwienie niż u tych, u których przyczyną była niedokrwica (tab. 2) i ci, u których pierwszy szok dotyczył migotania komór, niż ci, u których pierwszy szok dotyczył częstoskurczu komorowego.
Przyczyna śmierci u pacjentów ze wstrząsami ICD
Tabela 3. Tabela 3. Przyczyna śmierci według rodzaju szoku. Najczęstszą przyczyną zgonu wśród pacjentów po przebytym wstrząsie ICD była postępująca niewydolność serca (odpowiadająca 33 z 77 zgonów [42,9%]) (Tabela 3). Jednak u pacjentów, którzy otrzymali wstrząsy ICD z powodu częstoskurczu komorowego lub migotania komór, wystąpiła nagła śmierć spowodowana arytmią (14 z 67 zgonów [20,9%]).
Dyskusja
Badanie to wykazało, że u pacjentów z niewydolnością serca, którzy otrzymali ICD w prewencji pierwotnej, wystąpienie odpowiedniego wstrząsu ICD wiązało się ze znacznie zwiększonym ryzykiem zgonu. Ta zależność była niezależna od innych współzmiennych, które są predykcyjne dla wyniku i była obserwowana zarówno u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, jak i u osób z chorobą niedokrwienną serca.
[podobne: psychologia pracy, młyny kulowe, wieszaki na medale ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: młyny kulowe psychologia pracy wieszaki na medale