Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca ad 8

Chociaż reakcja lekarzy na wstrząsy ICD jest powszechnie odczuwana z ulgą, że nagłą śmierć odwrócono, nasze odkrycia podkreślają potrzebę rozważniejszego rozważenia tej grupy pacjentów, ukierunkowanej w szczególności na ponowną ocenę opcji terapeutycznych, które mogą modyfikować rokowanie. . Nasze badanie wykazało również zwiększone ryzyko dla pacjentów, którzy otrzymali niewłaściwie wyzwolone wstrząsy ICD. Przyczyna tego związku jest niepewna, ale można rozważyć kilka możliwości. Po pierwsze, u pacjentów z niewydolnością serca, u których rozwija się migotanie przedsionków, występuje zwiększone ryzyko zgonu.8-10 Po drugie, u niektórych wrażliwych pacjentów można postulować, że negatywne inotropowe konsekwencje samego wstrząsu mogą zwiększać ryzyko śmierci, zwłaszcza gdy pacjent otrzymuje wiele wstrząsów z powodu nadmiernej lub stałej częstoskurczu nadkomorowego. 11-16
Współczynniki zagrożenia dla ryzyka zgonu były niższe, gdy rozważano tylko pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż 24 godziny po szoku. W niektórych przypadkach wypalenie urządzenia może nastąpić podczas śmiertelnej arytmii pacjenta; takie wstrząsy ICD nie są predykcyjne w sensie dostarczania informacji o prawdopodobieństwie kolejnego zdarzenia. Dane z analiz, które obejmowały tylko pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż 24 godziny po wstrząsie, mogą zatem przedstawiać dokładniejszy obraz konsekwencji przeżycia arytmii.
Badacze MADIT II byli pierwszymi, którzy opisali niekorzystne rokowanie związane z terapią ICD, która jest stosowana w pierwotnej profilaktyce. 5, 18 W MADIT II, wśród 719 pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zgłaszano stymulację ICD szoku lub anty-kardiomiopatię. odpowiednio w 23,5% i niewłaściwe w 13,9%. Bezwzględne wskaźniki stosowania ICD w badaniu MADIT II były podobne do tych w naszym badaniu, pomimo krótszego okresu obserwacji (21 miesięcy, w porównaniu do 45,5 miesięcy w naszym badaniu), zastosowania dwukomorowych ICD u 43,6% pacjentów, programowania ICD obejmował on stymulację anty-paciorkową u 59% pacjentów oraz włączenie pacjentów z chorobą NYHA klasy I..5 Dalsze analizy prowadzone przez badaczy MADIT II wykazały ryzyko śmierci, które zwiększyło się ponad 3 razy wśród pacjentów, którzy otrzymali Szok ICD lub stymulacja antyciutardowa w przypadku częstoskurczu komorowego lub migotania komór 5, jak również zwiększone ryzyko niewydolności serca i zgonu związanego z niewydolnością serca.17 Ryzyko zgonu z odpowiednimi wstrząsami ICD było wyższe w naszym badaniu (zwiększone o współczynnik więcej niż 5) niż w ich badaniu. Ta różnica może wynikać z dłuższego okresu obserwacji i wykluczenia pacjentów z chorobą klasy I wg NYHA w naszym badaniu. Zidentyfikowaliśmy także ryzyko śmierci z nieodpowiednimi wstrząsami, które wzrosły o współczynnik 2, podobny do tego w MADIT II.18
Ważne jest podkreślenie, że nasze wyniki odzwierciedlają wykorzystanie głównie ICD o pojedynczych przewodach, jednej strefy terapii i programowanie tylko w przypadku arytmii o wysokim natężeniu, które najprawdopodobniej zagrażałyby życiu. Chociaż zmniejszenie częstości bolesnych wstrząsów ICD w przypadku częstoskurczu komorowego jest akceptowanym powodem do aktywacji stymulacji anty-kardiochirurgicznej, niewłaściwa interwencja w przypadku samostanowienia rytmów, takich jak nietrzymanie częstoskurczu komorowego, może wystąpić, gdy stymulacja anty-kardiologiczna jest stosowana empirycznie.19,20 W programowaniu tylko z użyciem wstrząsu, opóźnienie od 5 do 10 sekund podczas ładowania kondensatorów w celu dostarczenia wstrząsu pozwala niektórym rytmom normalizować się samorzutnie i minimalizuje prawdopodobieństwo przyspieszenia rytmu wywołanego stymulacją, które najlepiej pozostawić w spokoju.19,20
Istnieje kilka ograniczeń naszych badań
[hasła pokrewne: psycholog w lublinie, agencja statystów, gabinet psychoterapii lublin ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów gabinet psychoterapii lublin psycholog w lublinie