Znaczenie prognostyczne wstrząsów defibrylacyjnych u pacjentów z niewydolnością serca

Pacjenci z niewydolnością serca, którzy otrzymują wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD) do prewencji pierwotnej (tj. Zapobieganie pierwszemu zagrażającemu życiu zdarzeniu arytmii) mogą później otrzymać wstrząsy terapeutyczne z ICD. Informacje na temat odległych rokowań po ICD u takich pacjentów są ograniczone. Metody
Z 829 pacjentów z niewydolnością serca, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia ICD, wszczepiono ICD w 811. Szoki ICD, które nastąpiły po wystąpieniu częstoskurczu komorowego lub migotania komór, uznano za właściwe. Wszystkie inne wstrząsy ICD zostały uznane za nieodpowiednie.
Wyniki
Po medianie okresu obserwacji wynoszącej 45,5 miesiąca, 269 pacjentów (33,2%) otrzymało co najmniej jeden wstrząs ICD, przy 128 pacjentach otrzymujących tylko odpowiednie wstrząsy, 87 otrzymujących jedynie nieodpowiednie wstrząsy i 54 otrzymujących oba rodzaje wstrząsów. W modelu proporcjonalnego hazardu Cox skorygowanego o podstawowe czynniki prognostyczne, odpowiedni wstrząs ICD, w porównaniu z brakiem odpowiedniego wstrząsu, wiązał się ze znacznym wzrostem późniejszego ryzyka zgonu z wszystkich przyczyn (współczynnik ryzyka 5,68, 95% przedział ufności [Cl], 3,97 do 8,12; P <0,001). Niewłaściwy szok ICD, w porównaniu z brakiem niewłaściwego wstrząsu, był również związany ze znacznym wzrostem ryzyka zgonu (współczynnik ryzyka 1,98; 95% CI, 1,29 do 3,05; P = 0,002). Dla pacjentów, którzy przeżyli dłużej niż 24 godziny po odpowiednim wyładowaniu ICD, ryzyko śmierci pozostało podwyższone (współczynnik ryzyka 2,99, 95% CI, 2,04 do 4,37, P <0,001). Najczęstszą przyczyną zgonu wśród pacjentów, którzy otrzymali jakikolwiek wstrząs ICD była postępująca niewydolność serca.
Wnioski
Wśród pacjentów z niewydolnością serca, u których wszczepiono ICD do prewencji pierwotnej, ci, którzy otrzymują wstrząsy z powodu jakiejkolwiek arytmii, mają znacznie wyższe ryzyko zgonu niż u podobnych pacjentów, którzy nie otrzymują takich wstrząsów.
Wprowadzenie
Test nagłej śmierci sercowej w niewydolności serca (SCD-HeFT) (numer ClinicalTrials.gov, NCT00000609) i wieloetapowy automatyczny test wszczepienia defibrylatora (MADIT II) wykazały, że terapia za pomocą wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów (ICD) poprawia przeżycie wśród pacjentów, którzy są narażeni na ryzyko nagłej śmierci sercowej, ale u których wcześniej nie występowała trwała komorowa arytmia.1-3 Na podstawie tych danych najnowsze wytyczne kliniczne rozważają wszczepienie ICD dla prewencji pierwotnej (tj. zapobieganie pierwszemu życiu – groźne wydarzenie arytmiczne), aby stać się standardową opieką o wysokiej jakości dla pacjentów, którzy spełniają kryteria uczestnictwa w tych badaniach.4
Jednym z rezultatów tego szerszego zastosowania ICD jest to, że naturalna historia choroby u tych pacjentów jest modyfikowana w wyniku dostarczania terapii ICD. Pacjenci, u których wszczepiono ICD do prewencji pierwotnej i którzy następnie otrzymują odpowiedni wstrząs defibrylacyjny, mogą mieć inne rokowanie od podobnych pacjentów, którzy nie otrzymują wstrząsu. Chociaż dane z MADIT II wcześniej pokazały, że pacjenci, którzy otrzymali odpowiednią terapię ICD, mieli ryzyko śmierci zwiększone o 3,5, z aktualnej praktyki niewiele wynika, że znaczenie tych zdarzeń jest uznawane przez lekarzy, którzy się nimi opiekują. pacjenci
[przypisy: psycholog warszawa, psychoterapia warszawa, gdynia psycholog ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog psycholog Warszawa psychoterapia warszawa